Гіпотиреоз: критерії лабораторного діагнозу.

Первинний гіпотиреоз: критерії лабораторного діагнозу:

– Загальний Т4 (або вільний Т4) нижче норми,

– Вміст ТТГ в сироватці вище норми.

Підвищення рівня ТТГ – найпереконливіший ознака первинного гіпотиреозу. При легкому гіпотиреозі загальний Т4 може залишатися в межах норми, але рівень ТТГ підвищений. Стан, при якому клінічні ознаки гіпотиреозу слабо виражені або відсутні, загальний Т4 нормальний, а рівень ТТГ підвищений, називають прихованим гіпотиреозом.

Критерії лабораторного діагнозу вторинного гіпотиреозу та гіпотиреозу, пов’язаного з нетіреоідних захворюваннями:

– Низький загальний Т4 на тлі нормального або зниженого вмісту ТТГ вказує на вторинний (гіпофізарний або гіпоталамічний) гіпотиреоз. У таких ситуаціях потрібно диференційно-діагностичне обстеження, мета якого – виявлення захворювання гіпофіза або гіпоталамуса. Детальне обстеження проводять і в тих випадках, коли необхідно диференціювати вторинний гіпотиреоз від нетіреоідних захворювань, які можуть супроводжуватися зниженням загального вмісту Т4 на тлі нормального або зниженого рівня ТТГ.

Визначення загального Т3 малоинформативно, так як цей показник залишається нормальним майже у третини хворих з гіпотиреозом.

Гіпотиреоз і тиреоїдні гормони

Підтвердження діагнозу гіпотиреозу у хворих, які отримують тиреоїдні гормони. Нерідко тиреоїдні гормони помилково призначають особам без гіпотиреозу. Найчастіші причини неправильної діагностики гіпотиреозу:

– При обстеженні основну увагу було приділено скаргами хворого (наприклад, скаргами на стомлюваність, надбавку у вазі, нерегулярність менструацій), а не об’єктивними показниками.

– Не були проведені лабораторні дослідження, що підтверджують діагноз гіпотиреозу. Якщо лікар переконаний в тому, що діагноз гіпотиреозу був помилковим, він пропонує хворому на час припинити прийом тиреоїдних гормонів і після цього визначити Т4 і ТТГ. Таким шляхом легко вдається розрізнити еутиреоз і первинний гіпотиреоз. Левотироксин і тіроід відміняють за 5 тижнів до дослідження. Не варто поспішати і проводити аналізи через 1-2 тижнів після відміни. Зміни рівнів Т4 і ТТГ на цих термінах можуть бути наслідком пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-тиреоїдної системи левотироксином. Якщо хворий довгостроково приймав ліотіронін, прийом препарату припиняють за 10 діб до дослідження. Т3 метаболізується швидше, ніж Т4, тому швидше припиняється і його пригнічуючу дію на гіпоталамо-гіпофізарно-тиреоїдну систему. Якщо хворий приймає препарати Т4 і лікар вважає, що тривала скасування замісної гормональної терапії небажана, рекомендується за 1 міс до відміни перевести хворого на препарати Т3.

Comments are closed.