Гіпопітуітарна (гіпофізарна) кома.

Гіпопітуітарная (гіпофізарна) кома. Ця рідкісна патологія найчастіше обумовлена ​​судинними порушеннями в гіпофізі внаслідок рясної крововтрати, пухлини і травми гіпоталамо-гіпофізарної області, інфекційно-запальних захворювань головного мозку з переважно базальної локалізацією патологічного процесу. До гипопитуитаризм можуть також призвести рентгенотерапія гіпофіза, гіпофізектомія. Спровокувати розвиток коми можуть стресові ситуації (переохолодження, травми, інфекції), неадекватна терапія тиреоїдином, призначення інсуліну, діуретиків, барбітуратів, застосування наркотиків.

Гіпофізарна недостатність проявляється порушеннями функції коркового речовини надниркових залоз, щитовидної і статевих залоз, водно-електролітним дисбалансом. Клінічна картина може нагадувати первинну патологію цих органів.

Гіпопітуітарная кома частіше розвивається поступово. Коматозному стані передують брадикардія, гіпотермія, артеріальна гіпотензія, нудота, блювота. Спостерігаються порушення вищої нервової діяльності: загальмованість, сонливість, депресія, галюцинаторно-маячні синдром. Сплутаність свідомості та сонливість прогресують аж до розвитку коматозного стану (пітуітарная летаргія). Можливий розвиток судомного синдрому, обумовленого гіпоглікемією. При аденомі гіпофіза на перший план можуть виступати симптоми, що відображають інтраселлярних процес (головний біль, бітемпоральнаягеміанопсія, первинна атрофія зорових нервів). Крововилив в пухлину гіпофізу або її інфаркт можуть стати причиною гострого озвиток гіпопітуїтаризму. Розвиваються тахікардія, артеріальна гіпотензія, симптоми ураження окорухових нервів, дефекти полів зору, ознаки застою на очному дні, менінгеальний синдром.

Діагностика гіпофізарної коми грунтується на виявленні клініко-лабораторних ознак пангипопитуитаризма, зниження функції залоз внутрішньої секреції, переважно коркового речовини надниркових залоз, щитовидної і статевих залоз неврологічної симптоматики, що свідчить про пухлину інтраселлярно локалізації. При рентгенографії черепа виявляють збільшення розмірів турецького сідла. Інформативною є комп’ютерна томографія головного мозку. Гіпопітуітарную кому необхідно диференціювати з гіпоглікемічної, гіпотиреоїдний і екламптіческіх комою, гострою наднирковозалозної недостатністю, в деяких випадках – з інсультом, інфарктом міокарда.

Невідкладна допомога полягає у внутрішньовенному введенні 100-150мг гідрокортизону гемисукцината або еквівалентної дози преднізолону. Для підтримки артеріального тиску застосовують 0,2% розчин норадреналіну гідротартрат або 1% розчин мезатону (по 1-2 мл внутрішньовенно капелию). Одночасно з замісної гормональної терапією проводять інфузію 5% розчину глюкози. Призначення інсуліну, наркотичних та седативних засобів протипоказано.

Comments are closed.