Гіпонатріємія, зумовлена ​​втратами натрію.

Гіпонатріємія, зумовлена ​​втратами натрію, часто виникає через втрати рідини з компенсаторним накопиченням води (гіповолемія стимулює спрагу і секрецію АДГ). Якщо ж такого компенсаторного накопичення води не відбувається, може розвинутися гіповолемічний шок. Гіпонатріємія, зумовлена ​​діуретиками, майже завжди пов’язана із застосуванням тіазидних діуретиків. Вони знижують реабсорбцію натрію і калію, не впливаючи на реабсорбцію води, викликану АДГ. Навпаки, петльові діуретики знижують осмотичний тиск в інтерстиціальній тканині мозкової речовини нирок і порушують здатність нирок концентрувати сечу під впливом АДГ. При вираженій гіпокаліємії калій виходить з клітин, а натрій надходить в них, що також може призводити до гіпонатріємії.

Гіпонатріємія, зумовлена ​​накопиченням води
Гіпонатріємія, зумовлена ​​накопиченням води, часто виникає внаслідок надмірної секреції АДГ (як правило, у поєднанні з вживанням або введенням надлишкової кількості води, так як одне лише підвищення секреції АДГ зазвичай не призводить до гіпонатріємії). Секреція АДГ підвищується у відповідь на сильний біль і нудоту навіть у відсутність гіперосмоляльності плазми і гіповолемії. Синдром гіперсекреції АДГ – найчастіша причина гіпонатріємії з нормальним об’ємом позаклітинної рідини і ОЦК – виникає при надмірній секреції АДГ нейрогіпофізом або ектопічної продукції АДГ. Він спостерігається при психічних порушеннях (психози), нервових хворобах (менінгіт, енцефаліт, порушення мозкового кровообігу, первинні і метастатичні пухлини головного мозку, гостра переміжна порфірія), хворобах легень (пневмонія, емпієма плеври, туберкульоз, гостра дихальна недостатність), злоякісних новоутвореннях ( особливо овсяноклеточний рак легені), великих операціях (через біль), а також при прийомі деяких лікарських засобів (слід пам’ятати, що вони можуть не тільки стимулювати секрецію АДГ, а й посилювати його дію на нирки).
Стимулами для секреції АДГ служать гіпоксемія, гіперкапнія, ШВЛ з ПДКВ. Залежно від характеру порушення секреції АДГ виділяють 4 типи синдрому гіперсекреції АДГ:
– Ектопічна продукція АДГ;
– Зниження осмотичного порогу стимуляції секреції АДГ (кахексія, виснаження);
– Нормальна секреція АДГ у відповідь на підвищення осмоляльності плазми і неповне придушення секреції АДГ у відповідь на зниження осмоляльності плазми;
– Нормальна секреція АДГ з підвищеною чутливістю до нього органів-мішеней або, рідко, секреція інших речовин з антидіуретичній активністю.
Гіпонатріємією можуть супроводжуватися й інші ендокринні порушення, напрмер, первинна надниркова недостатність і гіпотиреоз.
При первинній надниркової недостатності гіпонатріємія частково обумовлена ​​дефіцитом мінералокортикоїдів, але основна причина – це зниження рівня кортизолу, стимулюючу секрецію АДГ (так само як і секрецію кортіколіберіна) як безпосередньо, так і побічно (у відповідь на гаповолемію і зниження артеріального тиску).
При гіпотиреозі гіпонатріємія виникає за рахунок зниження серцевого викиду, зниження ШКФ та підвищення секреції АДГ у відповідь на гіповолемію і зниження артеріального тиску.
Гіпонатріємія може виникати і в тому випадку, коли споживання води перевищує екскреторну здатність нирок. Так буває при нервової полидипсии – розладі, проявляється невгамовним спрагою. Оскільки у таких хворих часто є і інші психічні захворювання, вони нерідко приймають психотропні препарати, багато з яких (наприклад, похідні фенотіазину) викликають сухість у роті і підсилюють спрагу.
Максимальний добовий діурез залежить від здатності нирок розводити сечу і добової осмотической навантаження. Мінімальна осмоляльність сечі становить 50 мосм / кг. При звичайній дієті за добу в організмі утворюється 600 мосм осмотично активних речовин. Таким чином, максимальний добовий діурез при звичайній дієті становить 600/50, тобто 12 л / сут. Якщо із сечею виводиться більше 750 мосм / добу, діурез вважається осмотичним. При обмеженні білків добову осмотичну навантаження можна знизити до 250 мосм, в цьому випадку максимальний добовий діурез становить 5 л. У любителів пива добове споживання білків і електролітів часто буває недостатнім, і при цьому надходження великих кількостей води може призвести до гіпонатріємії.

Гіпонатріємія: накопичення води перевищує накопичення натрію
Накопичення води, що перевищує накопичення натрію, спостерігається при захворюваннях, що супроводжуються набряками: серцевої недостатності, цирозі печінки, нефротичному синдромі. При всіх цих станах знижується ОЦК, що веде до жадоби і підвищенню секреції АДГ. Компенсаторне виведення гіпотонічно рідини при них порушується через застосування діуретиків, зниження ШКФ, збільшення реабсорбції натрію і збільшення реабсорбції води в проксимальних звивистих канальцях нирок (при цьому зменшується об’єм рідини, що надходить в непроникний для води товстий сегмент висхідної частини петлі Генле, де відбувається реабсорбція натрію і розведення сечі).
Тяжкість гіпонатріємії зазвичай корелює з тяжкістю основного захворювання і тому служить важливою прогностичною ознакою. Гіпонатріємія спостерігається при олігуріческій ОПН і при ХНН, якщо споживання води перевищує її виведення.

Comments are closed.