Гіпонатріємія у онкологічних хворих: загальні відомості.

Причиною гіпонатріємії (концентрація натрію нижче 130 ммоль / л) у онкологічних хворих зазвичай служить так званий синдром гіперсекреції АДГ. У рідкісних випадках гіпонатріємія буває обумовлена ​​гіперпродукцією передсердного натрійуретичного гормону.

Гіпонатріємія у онкологічних хворих: патогенез
Джерелом ектопічної продукції АДГ в основному є дрібноклітинний рак легені. Клітини пухлини синтезують попередника АДГ, який в результаті процесингу перетворюється на зрілий АДГ (нонапептід), секретується в кров. Діючи на нирки, цей гормон викликає затримку води, зниження осмоляльності плазми і підвищення осмоляльності сечі.
Приблизно у 15% онкологічних хворих з клінічною картиною синдрому гіперсекреції АДГ ектопічної продукції АДГ немає. У деяких з них пухлина секретує передсердних натрійуретичний гормон. Цей гормон пригнічує реабсорбцію натрію в проксимальних ниркових канальцях і секрецію реніну і альдостерону.

Гіпонатріємія у онкологічних хворих: клінічна картина
Синдром гіперсекреції АДГ зазвичай проявляється лише безсимптомної гіпонатріємією, яку виявляють при вимірюванні рівнів електролітів у сироватці. На момент постановки діагнозу онкологічного захворювання синдром спостерігається у 15% хворих дрібноклітинний рак легені, 3% хворих із злоякісними пухлинами голови і шиї і менш ніж у 1% хворих на недрібноклітинний рак легені. Гіпонатріємія зустрічається також при первинних пухлинах головного мозку, гемобластозах, меланомі, саркомах, злоякісних пухлинах жіночих статевих органів, злоякісних пухлинах ШКТ, раку молочної залози, раку передміхурової залози і раку сечового міхура.
Легка гіпонатріємія (концентрація натрію більше 120 ммоль / л) проявляється порушеннями концентрації уваги, стомлюваністю, нудотою, блювотою, зниженням апетиту, слабкістю, головним болем. При вираженій гіпонатріємії (концентрація натрію менше 120 ммоль / л) виникають сплутаність свідомості, сонливість, кома, епілептичні напади; можлива смерть.

Гіпонатріємія у онкологічних хворих: діагностика
Синдром гіперсекреції АДГ слід запідозрити при гіпонатріємії (менше 130 ммоль / л) і підвищеної осмоляльності сечі (більше 300 моєму / кг) у хворих, які не приймають діуретики. Як правило, у таких хворих нормальний ОЦК, функція щитовидної залози і надниркових залоз не порушена, полідипсія відсутня. При високому вмісті в крові глюкози, тригліцеридів або білків можлива псевдогіпонатріемія.
Крім пухлин причиною синдрому гіперсекреції АДГ можуть бути захворювання ЦНС, пневмонія, ШВЛ з ПДКВ, пневмоторакс, бронхіальна астма та різноманітні лікарські засоби, зокрема протипухлинні (вінкристин, вінбластин, цисплатин, циклофосфамід, мелфалан, левамізол), тіазидні діуретики, карбамазепін, антидепресанти, нікотин, наркотичні анальгетики.

Гіпонатріємія у онкологічних хворих: лікування
Гіпонатріємія проходить разом з усуненням пухлини. Якщо протипухлинна терапія неефективна, хворим обмежують прийом рідини до 500 мл / добу. Таке обмеження дозволяє протягом 7 діб усунути гіпонатріємію у більшості хворих, але дотримуватися настільки жорсткий режим протягом тривалого періоду важко.
Демеклоціклін, 600-1200 мг / добу всередину, пригнічує дію АДГ на збірні трубочки, але може призвести до розвитку ниркової недостатності. З інших лікарських засобів для боротьби з гіпонатріємією використовують фенітоїн і літій. Тим небагатьом хворим, у яких розвивається виражена гіпонатріємія з неврологічною симптоматикою, проводять інфузійну терапію 0,9% NaCl і призначають фуросемід. Якщо це не допомагає, в центральну вену вводять 3% NaCl разом з фуросемідом (для попередження гіперволемії).
Необхідність у введенні гіпертонічного розчину виникає рідко. Вводять його повільно, визначаючи кілька разів на добу показники водно-електролітного балансу. Швидкість збільшення рівня натрію в сироватці не повинна перевищувати 0,5 ммоль / л / год, щоб уникнути центрального понтинной міеліноліза.

Comments are closed.