Гіпонатріємія: діагностика.

Гіпонатріємія – це не самостійне захворювання, а синдром. Її причини зазвичай можна з’ясувати на підставі анамнезу і фізікального дослідження, при якому обов’язково звертають увагу на ознаки зміни об’єму позаклітинної рідини і ОЦК.
Підвищення об’єму позаклітинної рідини в поєднанні зі зниженням ОЦК характерно для серцевої недостатності, цирозу печінки, нефротичного синдрому, нормальний об’єм позаклітинної рідини і зниження ОЦК – для гіпотиреозу і первинної надниркової недостатності. Всі ці захворювання крім порушень водно-електролітного балансу мають цілий ряд інших проявів. У хворих з синдромом гіперсекреції АДГ обсяг позаклітинної рідини і ОЦК зазвичай нормальні.
Важливу роль в уточненні причин гіпонатріємії грають:
– Дослідження осмоляльності плазми;
– Дослідження осмоляльності сечі;
– Визначення концентрації натрію в сечі;
– Визначення концентрації калію в сечі.
Оскільки натрій – це основна осмотично активна речовина позаклітинної рідини, то в більшості випадків гіпонатріємія супроводжується гіпоосмоляльностью плазми. Якщо осмоляльність плазми не знижена, необхідно виключити псевдогіпонатріемію. При зменшенні осмоляльності плазми в нормі збільшується об’єм сечі, знижуються її питома вага (менше 1,003) і осмоляльність (менше 100 мосм / кг). Цей компенсаторний механізм збережений у хворих з нервовою полидипсией і відсутня при посиленій секреції АДГ. Остання може бути як фізіологічної (у відповідь на зниження ОЦК і АТ), так і патологічної (коли вона спостерігається на тлі нормального ОЦК і гіпонатріємії).
Оскільки натрій в основному міститься в позаклітинній рідині, зниження її обсягу свідчить про зменшення загального змісту цього іона в організмі. Тому при нормальній функції нирок гіповолемія приводить до збільшення канальцевої реабсорбції натрію, і його концентрація в сечі стає менше 20 ммоль / л. Якщо у хворого з гіпонатріємією і зі зниженням об’єму позаклітинної рідини вона перевищує 20 ммоль / л, слід виключати сольтеряющую нефропатію, гіпоальдостеронізм і прийом діуретиків. Іноді описана картина спостерігається при блювоті.
Для оцінки ефективності лікування гіпонатріємії регулярно визначають концентрацію натрію в сечі і осмоляльність сечі.
Синдром гіперсекреції АДГ характеризується гіпонатріємією, гіпоосмоляльностью плазми і відносній гіперосмоляльності сечі (більше 100 мосм / кг). Обсяг позаклітинної рідини звичайно в нормі (можливо незначне збільшення обсягу внутрішньосудинної рідини), виведення натрію одно його надходженню (концентрація натрію в сечі перевищує 40 ммоль / л). Функція нирок, наднирників, щитовидної залози в нормі. Концентрація калію в плазмі та показники КЛР не змінені. Синдром гіперсекреції АДГ часто поєднується з гіпоурікеміей, обумовленої підвищеним виведенням сечової кислоти внаслідок збільшення обсягу внутрішньосудинної рідини.
У хворих з гіповолемією, навпаки, спостерігається гіперурикемія внаслідок підвищення реабсорбції уратів в проксимальних звивистих канальцях.

Comments are closed.