Гіпогонадизм вторинний у чоловіків: особливості лікування.

Лікування вторинного гіпогонадизму. В першу чергу виключають пухлина гіпоталамо-гіпофізарної області. Для лікування безпліддя призначають гонадотропні гормони або гонадорелін. Якщо потрібно тільки викликати або відновити вірилізацію, статевий потяг і потенцію, призначають андрогени:

– Замісна терапія гонадотропними гормонами застосовується при ізольованому дефіциті ЛГ і ФСГ будь-якої етіології (наприклад, при синдромі Кальмана і при синдромі Паскуаліні). Перед призначенням гонадотропних гормонів проводять лікування андрогенами, щоб стимулювати розвиток зовнішніх статевих органів і вірилізацію. Потім андрогени відміняють і розпочинають лікування гонадотропними гормонами, щоб стимулювати сперматогенез. Спочатку призначають людський ХГ, 1500 од в / м 2-3 рази на тиждень. Цей гормон діє так само, як ЛГ. Лікування людським ХГ продовжують 6 міс, після чого проводять аналіз сперми. При азооспермії або олігозооспермії (число сперматозоїдів менше 7-10 млн / мл) до людського ХГ додають менотропинами в дозі 75 од в / м 3 рази на тиждень. Менотропинами діє як ФСГ. Комбіноване лікування продовжують 12-15 міс. Слід пам’ятати, що після тривалого лікування людським ХГ у хворих можуть з’являтися антитіла до ХГ, які обумовлюють резистентність до цього гормону.

– Лікування гонадоліберіном в імпульсному режимі застосовують в тих випадках, коли дефіцит гонадотропних гормонів має гипоталамическую природу. Секреція гонадотропних гормонів відновлюється тільки при імпульсному, а не при постійному введенні гонадоліберину. При цьому частота ін’єкцій гонадоліберину повинна бути якомога ближче до нормального частоті викидів цього гормону з гіпоталамуса. Гонадорелін ацетат вводять кожні 90 хв п / к за допомогою шприца або в / в за допомогою програмованого носимого дозатора. Дозатор вводить 5 мкг гонадорелін кожні 90 хв протягом 7 діб. Інтервал між курсами – 3 тижні. За допомогою тривалого лікування гонадоліберіном вдається усунути затримку статевого розвитку і стимулювати сперматогенез у хворих з ізольованим дефіцитом гонадотропних гормонів (наприклад, при синдромі Кальмана). Показано також, що імпульсна терапія гонадоліберіном стимулює овуляцію у жінок з аменореєю, викликаної ідіопатичним дефіцитом гонадоліберину, нервовою анорексією або надмірними фізичними навантаженнями. Тим не менше деякі ендокринологи вважають, що лікування гонадоліберіном не має жодних переваг перед лікуванням гонадотропними гормонами, але набагато дорожче і технічно складніше.

Гіпогонадизм у чоловіків: лікування резистентності до андрогенів

Лікування резистентності до андрогенів, обумовленої дефектами рецепторів андрогенів, поки не розроблено. Якщо резистентність спричинена лікарськими засобами (спіронолактон, Н2-блокаторами, антиандрогенами), їх відміняють. При гінекомастії показано хірургічне лікування (висічення тканини молочної залози), при гіпоспадії – пластичні операції.

Comments are closed.