Гіпогонадизм у чоловіків: замісна терапія андрогенами.

Загальні відомості. Є препарати андрогенів як для прийому всередину, так і для парентерального введення. Сам тестостерон при прийомі всередину потрапляє в портальний кровотік і дуже швидко руйнується в печінці. Алкилироваться по С17альфа похідні тестостерону (метилтестостерон, флуоксиместерон і анаболічний стероїд оксиметолон) метаболізуються в печінці повільно, ефективні при прийомі всередину, але надзвичайно гепатотоксичність. Тому для лікування гіпогонадизму застосовують препарати для в / м введення – етерифіковані по 17бета-групі похідні тестостерону (енантат або ципионат). Проводяться клінічні випробування нових пролонгованих форм тестостерону у вигляді мікрокапсул. Після одноразового в / м введення мікрокапсул потрібний рівень тестостерону в сироватці зберігається протягом кількох місяців. Зазнають також препарати тестостерону для прийому під язик і нашкірного застосування.

Схема лікування. Призначають тестостерону енантат або тестостерону ципионат в / м в дозі 150-200 мг 1 раз на 2 – 3 тижні. Дозу коригують таким чином, щоб через 5-7 діб після ін’єкції концентрація тестостерону в сироватці була в межах вікової норми. У проміжках між ін’єкціями не повинні поновлюватися або посилюватися симптоми дефіциту андрогенів. Бажано, щоб хворий навчився робити ін’єкції самостійно. Інтервал між ін’єкціями підбирають індивідуально (зазвичай він становить 14-17 діб). При синдромі Клайнфельтера препарати вводять частіше, кожні 10-14 діб.

Побічні ефекти. Іноді розвивається еритроцитоз, тому кожні 3-6 міс визначають гематокрит. Інші побічні ефекти (затримка рідини, вугрі і зниження фракції ЛПВЩ холестерину) зустрічаються рідко.

Критерії успішності лікування:

– З’являються чи відновлюються вторинні статеві ознаки (збільшуються зовнішні статеві органи, починається ріст волосся в андрогензалежних зонах, голос стає нижче).

– Хворий починає частіше голитися.

– З’являються чи відновлюються статевий потяг і потенція.

– Збільшується м’язова маса.

– Зникають стомлюваність і депресія, підвищуються працездатність і самооцінка.

– Нормалізується азотний баланс.

– У хворих з анемією нормалізуються гемоглобін і гематокрит.

Не рекомендується застосовувати препарати андрогенів для прийому всередину (метилтестостерон, флуоксиместерон і оксиметолон), оскільки вони володіють слабким вирилизирующей дією. Крім того, метилтестостерон і флуоксиместерон вельми гепатотоксичність і викликають холестатичну жовтяницю, печінковоклітинних рак і рідкісне захворювання пеліоз печінки (peliosis hepatis; може ускладнюватися кровотечею в черевну порожнину).

Comments are closed.