Гіпогонадизм у чоловіків: лікування, тактика.

Якщо встановлено, що гіпогонадизм придбаний, і передбачається, що порушення функції яєчок або порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи оборотні, треба спробувати усунути причину гіпогонадизму. Наприклад, при первинному гіпогонадизмі, викликаному спіронолактоном або кетоконазолом, ці препарати відміняють. При вторинному гіпогонадизмі, викликаному пролактинома, призначають бромокриптин.

Якщо етіологічне лікування неможливо або безуспішно, починають замісну терапію андрогенами, гонадотропними гормонами або гонадорелін. Вибір лікарських засобів та режиму терапії визначається цілями лікування.

Андрогени призначають, щоб відновити статевий потяг і потенцію, нормалізувати ріст волосся і збільшити м’язову масу у хворих з набутим гіпогонадизмом і викликати вірилізацію у хворих з вродженим гіпогонадизмом. Андрогени застосовують як при первинному, так і при вторинному гіпогонадизмі. Треба пам’ятати, що замісна терапія андрогенами не стимулює сперматогенез.

Якщо потрібне лікування безпліддя у хворого з вторинним гіпогонадизмом, призначають гонадотропні гормони (ХГ та менотропинами) або гонадорелін в імпульсному режимі.

Безпліддя у хворих з первинним гіпогонадизмом в переважній більшості випадків невиліковно.

Гіпогонадизм первинний у чоловіків: особливості лікування

Особливості ведення хворих з первинним гіпогонадизмом:

– Придбаний первинний гіпогонадизм у багатьох випадках розвивається поступово і його симптоми наростають повільно. Хворі скаржаться на зниження або втрату статевого потягу і потенції, припливи, депресію і стомлюваність. Вони зауважують, що стали менш працездатні, напористі, енергійні. Багато хто з цих проявів характерні не тільки для гіпогонадизму, тому для підтвердження діагнозу необхідно виміряти рівні тестостерону в сироватці і ЛГ у сироватці.

– Діагностика та оцінка ефективності терапії вродженого первинного гіпогонадизму і первинного гіпогонадизму, що розвинувся в препубертатному або пубертатному періоді, утруднені тим, що відчуття хворих засновані тільки на їх власному досвіді. Рівень тестостерону у таких хворих завжди був зниженим і статева функція ніколи не була нормальною. Тому такі хворі при першому обстеженні можуть не пред’являти скарг на ослаблення статевого потягу і потенції, а після лікування не вміють правильно оцінити його результати.

Гіпогонадизм у чоловіків: особливості ведення літніх хворих

Після 40 років рівень вільного тестостерону в сироватці починає поступово знижуватися, що обумовлено зменшенням числа клітин Лейдіга. Паралельно сповільнюється сперматогенез. У багатьох чоловіків старше 70 років значне зниження рівня тестостерону супроводжується підвищенням рівнів ЛГ і ФСГ, що вказує на тестикулярних недостатність. Іноді рівні ЛГ і ФСГ не відповідають зниженим рівнем тестостерону, що свідчить про порушення секреції гонадоліберину. Вважається, що тестикулярних недостатність і гіпофункція гіпоталамуса у літніх чоловіків – це нормальне явище, характерне для процесу старіння. Дефіцит андрогенів призводить до старечого остеопорозу. Крім того, через підвищення рівнів ЛГ і ФСГ посилюється перетворення тестостерону в естрадіол в периферичних тканинах. Ставлення естрадіол / тестостерон в сироватці збільшується, і в результаті розвивається гінекомастія. Остеопороз і гінекомастія, а також зниження статевого потягу і потенції можуть бути показаннями до замісної терапії андрогенами у літніх хворих. Оскільки таке лікування підвищує ризик аденоми і раку передміхурової залози і погіршує стан серцево-судинної системи, рекомендується призначати андрогени тільки тим хворим, у яких виключені рак передміхурової залози і обструктивні захворювання сечових шляхів.

 

Comments are closed.