Гіпогонадизм у чоловіків: лабораторна діагностика.

Перш за все визначають рівень загального тестостерону в сироватці (норма 260-1100 нг%). Так як секреція тестостерону має імпульсний характер, краще всього виміряти концентрацію гормону в суміші трьох зразків плазми, взятих з інтервалом приблизно 20-30 хв. Визначають також рівень глобуліну, що зв’язує статеві гормони. Якщо рівень загального тестостерону знижений, а рівень глобуліну, що зв’язує статеві гормони, нормальний, діагноз гіпогонадизму вважають підтвердженим і переходять до з’ясування причини патології.

Якщо є клінічні прояви гіпогонадизму, але рівень загального або вільного тестостерону нормальний, слід запідозрити резистентність до андрогенів. Якщо вміст загального тестостерону знижене, але клінічних проявів гипогонадизма ні, вірогідний вроджений або набутий дефіцит глобуліну, що зв’язує статеві гормони. Дефіцит глобуліну, що зв’язує статеві гормони, спостерігається, наприклад, при важкому ожирінні. У таких випадках рівень загального тестостерону знижений, а рівні вільного та зв’язаного з альбуміном тестостерону нормальні.

Гіпогонадизм і затримка статевого розвитку у чоловіків: діагностика

Завдання диференціальної діагностики вторинного гіпогонадизму і конституціональної затримки статевого розвитку нерідко виникає при обстеженні підлітків і молодих чоловіків з клінічними та біохімічними ознаками вторинного гіпогонадизму. Для правильного діагнозу необхідно ретельно зібрати анамнез.

Вторинний гіпогонадизм, обумовлений Гипопитуитаризм, проявляється у препубертатному віці і зазвичай супроводжується затримкою росту, вторинної надниркової недостатністю або вторинним гіпотиреозом.

Вторинний гіпогонадизм, обумовлений іншими причинами, виявляється тільки в пубертатному віці як затримка статевого розвитку.

У дорослих хворих з ізольованим дефіцитом гонадотропних гормонів базальні рівні ЛГ, ФСГ і тестостерону і секреторна реакція аденогіпофіза на гонадоліберину набагато нижче вікової норми і відповідають нормам для препубертатного періоду. Однак такі ж порушення спостерігаються й у підлітків і молодих чоловіків з конституціональної затримкою статевого розвитку. Тому розрізнити ізольований дефіцит гонадотропних гормонів і конституціональну затримку статевого розвитку нелегко. Доводиться враховувати безліч клінічних та лабораторних показників і довгостроково спостерігати хворого:

– Поступове збільшення яєчок і наступ адренархе говорять про те, що затримка статевого розвитку мала конституціональна характер.

– Ізольований дефіцит гонадотропних гормонів як окреме захворювання зустрічається дуже рідко і приблизно в половині випадків успадковується аутосомно-рецесивно. Набагато частіше ізольований дефіцит гонадотропних гормонів поєднується з іншими аномаліями розвитку: голопрозенцефаліей, мікропеніей і крипторхізм. Найпоширеніший варіант вродженого ізольованого дефіциту гонадотропних гормонів – синдром Кальмана. Цей синдром успадковується Х-зчеплений, рецесивно або аутосомно-домінантно. Його основні клінічні прояви: гіпогонадизм, аносмія або гипосмия, дефекти особи по середній лінії.

– Потрібно уважно вивчити дані про швидкість росту і фізичному розвитку хворого. При конституціональної затримки статевого розвитку швидкість росту у препубертатному віці знижена. При ізольованому дефіциті гонадотропних гормонів швидкість росту у препубертатному віці нормальна; в пубертатному віці вона також в межах норми або злегка знижена. У дорослих хворих з ізольованим дефіцитом гонадотропних гормонів нерідко відзначається високорослої в поєднанні з Євнухоїдизм.

– Цінні відомості може дати високочутливий твердофазних імунофлюоресцентний аналіз рівня ЛГ в сироватці. Для оцінки результатів необхідно розташовувати даними про рівні ЛГ при конституціональної затримки статевого розвитку і при ізольованому дефіциті гонадотропних гормонів (ці дані повинні бути накопичені в кожній лабораторії).

– Імпульсний характер секреції ЛГ в нічні години свідчить про початок статевого розвитку.

– При ізольованому дефіциті гонадотропних гормонів рівень дегідроепіандростерона сульфату в сироватці відповідає віковій нормі. При конституціональної затримки статевого розвитку рівень дегідроепіандростерона сульфату знижений.

– При конституціональної затримки статевого розвитку кістковий вік відстає від паспортного.

Comments are closed.