Гіпогонадизм у чоловіків: клінічна картина.

Клінічна картина залежить від віку, в якому вперше виник дефіцит тестостерону.

Дефіцит тестостерону у внутрішньоутробному періоді. Зовнішні чоловічі статеві органи формуються в перші 16 тижнів ембріогенезу. Якщо дефіцит тестостерону або резистентність тканин-мішеней до андрогенів виникають до чи під час цієї стадії, то у новонародженого виявляються зовнішні статеві органи проміжного типу. Їх будова залежить від ступеня дефіциту андрогенів і варіює від гіпоспадії до нормальних зовнішніх жіночих статевих органів і укороченого піхви. Якщо секреція андрогенів або їх дія порушується після закінчення статевого диференціювання, то у новонародженого є мікропенія. Зокрема, мікропенія розвивається при вродженому ізольованому дефіциті гонадотропних гормонів (наприклад, при синдромі Кальмана).

Дефіцит тестостерону в препубертатному й пубертатному віці викликає затримку статевого розвитку або євнухоїдизм. Через відсутність тестостерону і його похідного – естрадіолу закриття епіфізарних зон зростання запізнюється. Тому трубчасті кістки продовжують рости, і статура стає евнухоідний (розмах рук як мінімум на 8 см перевищує зростання).

Дефіцит тестостерону після пубертатного періоду:

– Статевий розвиток у таких хворих не було порушене, тому статура і голос у них нормальні. У той же час хворі скаржаться на зниження статевого потягу, імпотенцію та безплідність. Як правило, мізерне оволосіння андрогензалежних зон (особи, лобка і пахвових западин), м’язова маса знижена, яєчка маленькі і м’які. Іноді відзначається гінекомастія, обумовлена ​​збільшенням відносини естрадіол / тестостерон в сироватці.

– При оцінці росту волосся в андрогензалежних зонах треба враховувати спадковість і расову приналежність хворого. Деякі білі чоловіки голяться кілька разів на день, а негри, азіати й американські індіанці – 1 раз на 3 дні. Крім того, у негрів, азіатів і індіанців навіть в нормі оволосіння на тілі обмежене тільки пахвовими областями, лобком і областю грудини. У білих оволосіння може поширюватися на всі груди, спину і поперек. Якщо у білого чоловіка волосся на грудях відсутні, а лобкової оволосіння убоге або за жіночим типом, слід запідозрити важкий тривалий дефіцит андрогенів. При помірному дефіциті андрогенів хворий починає рідше голитися, а оволосіння на тілі порушується не так явно. Корисно попросити хворого порівняти ріст волосся у себе і у когось із родичів-чоловіків. Таким чином можна виявити спадкову природу порушень оволосіння.

Comments are closed.