Гіпоальдостеронізм гіпореніновий.

Гіпореніновий гіпоальдостеронізм зазвичай зустрічається при легкій або помірній нирковій недостатності, особливо у літніх хворих з гіперкаліємії і найчастіше буває обумовлений діабетичною нефропатією, рідше – інтерстиціальними нефропатіями. Інша можлива причина гіпоренінового гіпоальдостеронізм – різні дефекти синтезу і секреції реніну: порушення перетворення неактивного реніну в активний, руйнування юкстагломерулярного апарату, дефекти симпатичної іннервації нирок, хронічне збільшення ОЦК. Припускають, що порушення синтезу і секреції реніну можуть поєднуватися з дефектами клубочкової зони кори наднирників, так як у багатьох хворих рівень альдостерону не відповідає наявній гіперкаліємії.
Гіпореніновий гіпоальдостеронізм – стан, що характеризується нормо-або гіперволемії, придушенням секреції реніну і придушенням секреції альдостерону. Гіпореніновий гіпоальдостеронізм, мабуть, часто буває обумовлений збільшенням реабсорбції іонів хлору в дистальних відділах нефрону. При цьому введення мінералокортикоїдів, збільшуючи реабсорбцію натрію, не призводить до збільшення трансепітеліального потенціалу, оскільки супроводжується зростанням реабсорбції іонів хлору. Все це призводить до того, що при введенні мінералокортикоїдів виведення калію не збільшується.
Гіпореніновий гіпоальдостеронізм спостерігається на ранніх стадіях ХНН, при діабетичної нефропатії і тубулоінтерстиціальних захворюваннях нирок.
НПЗЗ інгібують секрецію реніну і синтез простагландинів, що володіють судинорозширювальну дію. Це призводить до зниження СКФ і секреції калію.
Інгібітори АПФ гальмують утворення ангіотензину II і альдостерону. Особливо високий ризик гіперкаліємії при призначенні інгібіторів АПФ хворим на цукровий діабет, ХНН, з гіповолемією, двостороннім стенозом ниркових артерій, а також при одночасному призначенні калійзберігаючих діуретиків та НПЗЗ.
Якщо функція нирок не порушена і споживання калію не підвищено, то гіпоальдостеронізм зазвичай супроводжується лише легкою гіперкаліємією.
Зниження секреції альдостерону спостерігається при первинній надниркової недостатності або вродженій гіперплазії кори надниркових залоз.
Гепарин (в тому числі і низькомолекулярний) інгібує синтез альдостерону і може викликати важку гіперкаліємію у хворих ХНН, цукровий діабет, а також у одержують калійзберігаючі діуретики, інгібітори АПФ і НПЗЗ.
Гіпореніновий гіпоальдостеронізм, проявляючись зниженням сироваткових концентрацій реніну та альдостерону, відсутністю зміни їх концентрацій у відповідь на фізіологічні стимули, гіперхлореміческій ацидоз і гіперкаліємією (концентрація К + в плазмі 5,2-6 ммоль / л), особливо часто спостерігається у літніх хворих на цукровий діабет та тубулоінтерстіціальний хворобами нирок з легкою або помірною ХНН. Нерідко йому супроводжує артеріальна гіпертонія і серцева недостатність. Виразність гіперкаліємії і ацидозу не відповідає ступеню зниження ШКФ. При ХНН прийом НПВС також може призводити до гіперхлореміческій ацидоз і гіперкаліємії.
Зниження концентрації К + у плазмі за допомогою катіонообменних смол стимулює аммоніогенез і призводить до зменшення або зникнення ацидозу. Флудрокортизон також підвищує екскрецію Н +, однак він протипоказаний при артеріальній гіпертонії і серцевої недостатності.

Псевдогіпоальдостеронізм
Псевдогіпоальдостеронізм типу I – рідкісне захворювання, переважно спадкове, хоча може виникати при ВКВ, обструкції сечових шляхів, лікарському нефриті, серповидноклітинної анемії, відторгненні пересадженої нирки, застосуванні циклоспорину. Він обумовлений зниженням чутливості клітин коркового відділу збірних трубочок до мінералокортикоїдів. Характерні підвищення сироваткових концентрацій реніну та альдостерону, гіперхлореміческій ацидоз і гіперкаліємія.
Псевдогіпоальдостеронізм типу II проявляється зниженням сироваткових концентрацій реніну та альдостерону, гіперхлореміческій ацидоз, гіперкаліємією і артеріальною гіпертонією; зазвичай це захворювання не пов’язане з патологією нирок. Гіперкаліємія швидше за все є наслідком ацидозу, який рідко буває вираженим. Екскреція К + збільшується при призначенні сульфату натрію. Обмеження споживання повареної солі і призначення діуретиків зменшує гиперволемию і підвищує сироваткові концентрації реніну та альдостерону.
Псевдогіпоальдостеронізм – це захворювання, при якому порушена реакція дистальних ниркових канальців на альдостерон, внаслідок чого, незважаючи на підвищену концентрацію альдостерону в сироватці, розвивається гіперкаліємія.

Ацидоз гіперхлоремічний і гіпоальдостеронізм: лікування
Метаболічний ацидоз і гіперкаліємія при ХНН зазвичай не потребують лікування, поки гіперкаліємія не стає загрозливою. Зниження концентрації К + у плазмі часто призводить до зменшення ацидозу.
При гіпореніновом гіпоальдостеронізм ефективні катіонообмінні смоли (полістіролсульфонат натрію), лужні розчини та петльові діуретики. Під час лікування слід уникати гіповолемії. Можна призначати мінералокортикоїди, але, щоб уникнути гіперволемії і посилювання артеріальної гіпертонії, а також збільшити екскрецію К +, одночасно з ними слід застосовувати петльові діуретики.
Хворим з псевдогипоальдостеронизмом типу II обмежують споживання кухонної солі і призначають тіазидні діуретики.

Comments are closed.