Гіпертонічний криз.

Гіпертонічний криз – раптове підвищення артеріального тиску, що виходить за межі звичайного для хворого рівня і супроводжується появою або посиленням клінічної симптоматики, частіше церебрального або кардіального генезу. Гіпертонічний криз може розвинутися в будь-якій стадії гіпертонічної хвороби і при різних видах симптоматичної гіпертензії. Факторами, що сприяють його виникненню, є психоемоційний перенапруження, несприятливі метеорологічні чинники, дисгормональні порушення, а також різні зміни обміну електролітів в організмі.

Деякі лікарі рекомендують використовувати класифікацію гіпертонічних кризів, в якій враховуються гемодинамічні показники. Відповідно до цієї класифікації розрізняють гіперкінетичні, еукінетіческій і гипокинетические кризи. Діагноз гіпертонічної кризи заснований на виявленні таких ознак:

щодо раптовий початок (від декількох хвилин до декількох годин);
високий для даного індивідуума рівень артеріального тиску;
клінічні прояви: скарги кардіального характеру – серцебиття, біль в області серця; церебрального характеру – головний біль, запаморочення, нудота, блювота, порушення зору; вегетативного характеру – озноб, тремтіння, жар, прискорене сечовипускання, пітливість.

Практичним лікарям найбільш доступна класифікація Н.А. Ратнера (1958), яка дозволяє виділити не тільки провідний синдром і патогенетичний механізм кризу, але й швидко виробити тактику лікування. Відповідно до цієї класифікації виділяють кризи I (нейровегетативной) і II (церебрального) типу.

Гіпертонічний криз I типу найчастіше зустрічається на ранніх стадіях гіпертонічної хвороби. Криз розвивається швидко, характеризується сильним головним болем, появою спека, тремтіння, серцебиття, загальним збудженням, колючої болем в області серця, поліурією. Систолічний тиск підвищується на 80-100 мм рт.ст., діастолічний – на 30-50 мм рт.ст. На ЕКГ можуть спостерігатися зсув сегмента ST під изолинию і сплощення зубця Т. Тривалість кризу – від декількох хвилин до 2 – 3 год, криз порівняно швидко і легко купируется.

Гіпертонічний криз II типу зустрічається переважно на пізніх стадіях захворювання. Він розвивається поступово, при несвоєчасному лікуванні може тривати кілька днів. Характеризується дуже сильним головним болем, загальмованістю хворого, нудотою, блювотою, порушенням зору (мигтіння «мушок», темні плями, іноді короткочасна втрата зору і слуху).

Пульс може бути сповільнений, артеріальний тиск дуже високий, особливо діастолічний (140-160 мм рт.ст. і більше). На ЕКГ може спостерігатися розширення комплексу QRS, зміщення сегмента S-Т під изолинию і поява негативного зубця Т. Під час кризу II типу може розвинутися порушення мозкового кровообігу динамічного характеру, або мозковий інсульт. Часто ці кризи ускладнюються розвитком гострої коронарної або гострої лівошлуночкової недостатності, що виявляється серцевою астмою і набряком легень. Для кризів II типу характерно розвиток гіпертонічної енцефалопатії.

Тяжкість клінічної картини при гіпертонічному кризі II типу вимагає негайного (протягом 10-15 хв) зниження артеріального тиску з метою усунення периферичної вазоконстрикції.

Важливою умовою є поступове зниження артеріального тиску (на 30% від початкового рівня, діастолічний артеріальний тиск до 100-110 мм рт.ст.), так як різке його зниження може спричинити важкі розлади механізмів ауторегуляції мозкового кровообігу і розвиток ішемії мозку.

В даний час тактика лікаря під час гіпертонічного кризу визначається термінами надання хворому екстреної допомоги. Тому загальноприйнятим є такий розподіл кризів:

криз, що вимагає проведення невідкладних заходів;
криз, що вимагає надання екстреної медичної допомоги.

Невідкладні заходи проводять тоді, коли ризик розвитку ускладнень через різке зниження артеріального тиску, як правило, перевищує ризик ураження органів-мішеней (мозку, серця, нирок). У подібних ситуаціях слід домогтися зниження артеріального тиску протягом 24 ч. У цю групу можуть бути віднесені хворі з гіпертонічним кризом I типу (нейровегетативних, гіперкінетичним). Для купірування кризу можуть бути використані як таблетовані форми препаратів (клофелін, ніфедипін, каптоприл), так і внутрішньовенні або внутрішньом’язові ін’єкції рауседила (по 1 мл 0,1-0,25% розчину) або дибазолу (по 4-5 мл 1% розчину ). Ефективним є використання дроперидола (по 2-4 мл 0,25% розчину внутрішньом’язово) або аминазина (по 1 мл 2,5% розчину внутрішньом’язово).

У ряді випадків при нейровегетативной кризі з вираженим гіперкінетичним синдромом хороший ефект дає введення обзидана по 3-5 мг в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно повільно. Можливо внутрішньовенне введення вераіаміла. Початкова доза – 5 мг, максимальна загальна доза – 20 мг. Госпіталізація даної категорії хворих не обов’язкова.

Стани, що вимагають надання екстреної медичної допомоги, характеризуються значним ризиком ураження органів-мішеней. Артеріальний тиск необхідно знизити протягом 1 ч.

Це стосується хворих з гіпертонічним кризом II типу (церебральним, гіпо-і еукінетіческій). У такій ситуації препаратом вибору є натрію нітропрусид, який має потужний антигіпертензивну дію, яка проявляється в перші 2-5 хв. Препарат швидко виводиться з організму, що полегшує його титрування.

Натрію нитропруссид вводять внутрішньовенно крапельно в 500 мл 5% розчину глюкози під контролем рівня артеріального тиску. Хороший ефект при кризах дає діазоксид, який вводять внутрішньовенно в дозі 150-300 мл.

Для купірування гіпертонічного кризу II типу на догоспітальному етапі широко використовують гангліоблокірующіе препарати: пентамін (1 мл 5% розчину) або бензогексоній (1 мл 2,5% розчину), які вводять в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно повільно під контролем артеріального тиску. Якщо криз ускладнився гострою коронарною недостатністю, то поряд з гіпотензивною терапією необхідно купірувати больовий напад, що досягається призначенням нітрогліцерину – 2 мл 1% спиртового розчину внутрішньовенно крапель або дроперядола (по 0,1 мг / кг маси тіла) в поєднанні з фентанілом (1 – 2 мл 0,005% розчину внутрішньовенно).

Одночасно призначають діуретичні препарати, з яких найбільш ефективний фуросемід (по 60-80 мг внутрішньовенно струйно). Останній особливо показаний при задержке’натрія і рідини в організмі, а також при гіпертонічному кризі, ускладнився лівошлуночковою недостатністю (набряком легень) або гіпертонічної енцефалопатією з ознаками гіперволемії і набряку мозку. В останньому випадку показано застосування магнію сульфату (по 10 мл 25% розчину) внутрішньом’язово або внутрішньовенно повільно.

На догоспітальному етапі лікування гіпертонічної кризи в даний час широко застосовують антагоністи кальцію групи ніфедипіну, які знижують діастолічний артеріальний тиск більш ефективно, ніж препарати групи верапамілу. Використовують як таблетовану форму ніфедипіну (по 10-20 мг, або по 1-2 таблетки під язик 2-3 рази з інтервалом в 10-15 хв), так і його рідку форму (ніфедипін в краплях, по 5-10 крапель на прийом ). Для лікування гіпертонічної кризи призначають капотен (сублінгвально по 25-50 мг).

Comments are closed.