Гіперпролактинемія: лікування.

На початковому етапі засіб вибору – бромокриптин. Препарат пригнічує секрецію пролактину і викликає регресію мікропролактіном і макропролактіном.
Механізм дії та дози. Бромокриптин – стимулятор дофамінових рецепторів, діючий:
– На рівні гіпоталамуса (уповільнює руйнування дофаміну).
– На рівні лактотропного клітин (зв’язується з дофаміновими рецепторами і знижує продукцію пролактину). Початкові дози бромокриптину для нормалізації рівня пролактину: 1,25 або 2,5 мг / добу всередину, перед сном. Щоб попередити побічні ефекти, препарат приймають під час їжі. В подальшому для підтримки нормального рівня пролактину звичайно потрібно приймати бромокриптин в дозі 2,5 мг 2 рази на добу.
Показання. Бромокриптин дає гарні результати при лікуванні пролактином будь-якого розміру. Препарат знижує рівень пролактину в сироватці, викликає регресію пухлини, усуває дефекти полів зору і полегшує інші симптоми, зумовлені зростанням пролактиноми. Зменшення розмірів пролактиноми під впливом бромокриптину контролюють за допомогою МРТ або КТ.
Побічні ефекти: ортостатична гіпотонія, набряк слизової носа, нудота, блювання. Як правило, побічні ефекти найсильніше виражені після прийому першої дози і слабшають у міру лікування. Прийом препарату з їжею зводить їх до мінімуму.
Хірургічне втручання. Резекція мікропролактіноми показана жінкам, охочим мати дітей, якщо на томограмі пухлина має чіткі обриси. Хворим з макропролактіноми операція показана в тих випадках, коли пухлина здавлює зорове перехрещення, проростає в пещеристие синуси, або при крововиливі в пухлину. Для резекції чітко окреслених мікропролактіном використовують транссфеноідальний доступ. Після операції рівень пролактину нормалізується, зникає галакторея та відновлюється овуляторний менструальний цикл. Успіх операції визначається двома чинниками: розміром пухлини і досвідом нейрохірурга. Дрібні пролактиноми (менше 10 мм) легше піддаються лікуванню, більш великі (понад 10 мм) – важче. Початкові повідомлення про 85-90% частоті вилікування виявилися надто оптимістичними, але до цих пір наводяться досить вражаючі показники найближчого результату операції (частота вилікування – 70%). Деяких хворих помилково вважають вилікуваними, спостерігаючи поліпшення на ранніх термінах після хірургічного втручання. Однак доведено, що пролактинома рецидивує більш ніж у 50% хворих в перші 6 років після операції. Післяопераційний рівень пролактину в сироватці менше 7 нг / мл – хороший прогностичний ознака; якщо ж відразу після операції рівень пролактину більше 8 нг / мл, то пролактинома швидше за все рецидивує.
Вибір лікування має бути індивідуальним. Оскільки і лікування бромокриптином, і хірургічне втручання усувають гіперпролактинемію, можна використовувати будь-який підхід. Бромокриптин починає діяти швидко (в межах 4 годин) і, хоча цей препарат досить дорогий, є засобом вибору на початкових етапах лікування. Операція, якщо вона виконана успішно, володіє однією перевагою – це одномоментна процедура. Однак завжди існує ризик порушення функцій аденогіпофіза і нейрогіпофіза, внаслідок чого у хворих, які раніше страждали тільки гіперпролактинемією, розвиваються минущий або стійкий гипопитуитаризм та нецукровий діабет. При селективній транссфеноїдальна аденомектомія підвищений ризик післяопераційного менінгіту.
Медикаментозне та хірургічне лікування не є взаємовиключними методами. У складних випадках (макропролактіноми) можуть знадобитися як лікування бромокриптином, так і операція. Зараз проводяться клінічні випробування довгостроково діючого стимулятора дофамінових рецепторів CV-205-502. Повідомлялося, що цей препарат пригнічує секрецію пролактину і викликає регресію макропролактіном. Препарат ефективний при прийомі 1 раз на добу; побічні ефекти незначні. Крім того, на відміну від інших стимуляторів дофамінових рецепторів, CV-205-502 не є алкалоїдом ріжків. Можливо, в майбутньому CV-205-502 отримає широке поширення.

Comments are closed.