Гіпернатріємія: введення.

Гіпернатріємія – це підвищення концентрації натрію в плазмі більше 145 ммоль / л. Натрій – це основна осмотично активна речовина позаклітинної рідини, і тому гіпернатріємія супроводжується гіперосмоляльності плазми. Оскільки кількість осмотично активних речовин усередині клітини постійно, гіпернатріємія призводить до виходу води з клітин.

Гіпернатріємія: причини, загальні відомості
Гіпернатріємія може бути обумовлена ​​як накопиченням натрію, так і втратами води. У нормі реакція на гіпернатріємія включає два компоненти:
– Виникнення спраги (підвищення споживання води) і
– Посилена секреція АДГ (затримка води, виведення концентрованої сечі).
Найчастіше гіпернатріємія виникає внаслідок втрат води.
Зрідка до гіпернатріємії призводить надмірне надходження натрію, наприклад при неправильному призначенні бікарбонату натрію або гіпертонічного розчину NaCl або при заміні цукру в сумішах для штучного вигодовування сіллю.

Гіпернатріємія, обумовлена ​​втратами води, загальні відомості
Гіпернатріємія найчастіше виникає внаслідок втрат води. Оскільки співвідношення обсягів внутрішньоклітинної рідини і позаклітинної рідини становить 2:1, втрата чистої (без розчинених речовин) води призводить до вдвічі більшого зменшення обсягу внутрішньоклітинної рідини в порівнянні з позаклітинної. Наприклад, при втраті 1 л води обсяг внутрішньоклітинної рідини зменшується на 667 мл, а об’єм позаклітинної – на 333 мл. З іншого боку, при втраті 1 л ізотонічного розчину NaCl зменшується тільки обсяг позаклітинної рідини. Якщо ж втрачається 1 л рідини, відповідної 0,45% розчину NaCl, обсяг позаклітинної рідини зменшується на 667 мл, а обсяг внутрішньоклітинної рідини – на 333 мл.
Значного підвищення осмоляльності плазми перешкоджає активне споживання води. Якщо ж порушені механізми спраги, або хворий з тих чи інших причин не може достатньо пити, то гіперосмоляльності плазми може бути різко вираженою. Так буває у грудних дітей, інвалідів, хворих з порушеннями свідомості, післяопераційних хворих, а також у хворих, що знаходяться на ШВЛ.
До рідких причин порушення механізмів спраги відноситься первинна гіподіпсія. Вона пов’язана з пошкодженням гіпоталамічного центру спраги при тромбозі судин, гранулематоз, злоякісних новоутвореннях. Часто вона поєднується з порушенням секреції АДГ.
Один з варіантів гіпернатріємії, обумовлений гіподіпсіей, називається есенціальною гіпернатріємія. Ймовірно, вона пов’язана з дефектом осморецепторов, коли секреція АДГ регулюється тільки импульсацией від волюморецепторов. Введення великої кількості рідини в таких випадках неефективно, тому що внаслідок активації волюморецепторов гальмується секреція АДГ і сеча стає гіпотонічно.
Втрати води можуть бути нирковими і позаниркового.

Гіпернатріємія: позаниркових втрати води
Позаниркових втрати води – це приховані втрати втрати води та втрати води через ШКТ.
До прихованих втрат відносяться втрати води через шкіру і дихальні шляхи, вони зростають при підвищенні температури тіла, підвищенні температури навколишнього середовища, фізичному навантаженні, важких опіках, ШВЛ. При профузном потовиділенні концентрація натрію в поті знижується, отже, зростає відносний дефіцит води.
Найчастіші причини гіпернатріємії внаслідок втрат води через ШКТ – осмотичний пронос (при прийомі лактулози і сорбітолу, а також при порушенні всмоктування вуглеводів) і вірусний гастроентерит. Втрати води при цьому перевищують втрати солей. Секреторний пронос спостерігається при холері, карциноїді, ВІПоми. Осмоляльність калу (сума Моляльна концентрація натрію і калію, помножена на 2) при ньому дорівнює осмоляльності плазми. Отже, при секреторних поносі найбільшою мірою зменшується обсяг позаклітинної рідини, і в результаті розвивається гіповолемія при нормальному (або зниженому) вмісті натрію в плазмі.

Гіпернатріємія: ниркові втрати води
Ниркові втрати води – найчастіша причина гіпернатріємії. Вони виникають при застосуванні діуретиків, осмотическом діурезі і нецукровому діабеті.
Петльові діуретики порушують діяльність поворотно-протівоточной системи нирок, викликаючи тим самим зниження осмоляльності в їх мозковій речовині. При цьому падає концентраційна здатність нирок, і сеча стає ізоосмоляльной. Присутність в канальцевої рідини нереабсорбіруемих осмотично активних органічних речовин порушує реабсорбцію води. Її виведення при цьому переважає над виведенням натрію і калію. Цей стан називається осмотичним діурезом. Найчастіша причина осмотичного діурезу – глюкозурія у хворих на цукровий діабет.
Осмотичний діурез спостерігається також при в / в введенні манітолу і підвищенні синтезу сечовини, наприклад при дієті, багатої білками.
Гіпернатріємія – один із проявів центрального нецукрового діабету і нефрогенний нецукрового діабету.
Центральний нецукровий діабет характеризується зниженням секреції АДГ внаслідок пошкодження гіпофіза. Його причиною можуть бути травма, нейрохірургічна операція, гранулематоз, злоякісні новоутворення, порушення кровопостачання, інфекції. Нерідко причина центрального нецукрового діабету залишається невідомою.
Існує сімейна форма центрального нецукрового діабету з аутосомно-домінантним успадкуванням. Захворювання пов’язане з мутацією гена, що кодує білок – попередник АДГ (препроАДГ).
Нефрогенний нецукровий діабет обумовлений нечутливістю нирок до АДГ і також може бути вродженим і набутим. Вроджена форма нефрогенний нецукрового діабету успадковується рецесивно, зчеплений з Х-хромосомою. Захворювання пов’язане з мутацією гена, що кодує рецептор АДГ типу V2. До нефрогенний нецукровий діабет також може призводити мутація аутосомно гена, що кодує білок водного каналу аквапорін-2. Причини придбаного нефрогенний нецукрового діабету – прийом лікарських засобів (особливо літію), гіперкальціємія, гіпокаліємія, а також стани, що супроводжуються зниженням осмоляльності в мозковій речовині нирок (наприклад, некроз ниркових сосочків і осмотичний діурез).
Нефрогенний нецукровий діабет може виникати у II-III триместрі вагітності внаслідок надмірної секреції вазопрессінази плацентою.

 

Comments are closed.