Гіперальдостеронізм первинний: діагностика лабораторна.

Для первинного гіперальдостеронізму характерні гіпокаліємія, протеїнурія, алкалоз, нормальний або підвищений вміст натрію і знижений вміст хлориду і магнію в сироватці. Підвищений рівень альдостерону в сироватці та сечі, підвищений рівень 18-гідроксікортікостерона в сироватці і знижена АРП-підтверджують діагноз. Якщо діагноз все ще неясний, проводять пробу з ізотонічним розчином NaCI або ортостатичну пробу з фуросемідом Перед обстеженням відміняють діуретики і призначають дієту з високим вмістом натрію. Протягом 4 діб хворий повинен отримувати по 1-2 г кухонної солі з кожним прийомом їжі. Якщо розвивається гіпокаліємія, визначають рівень альдостерону в сечі і сироватці. При первинному гіперальдостеронізм висока концентрація калію в сечі (більше 30-40 мекв / л) зберігається навіть на фоні гіпокаліємії.
Майже завжди буває гіпокаліємія, але на тлі прийому діуретиків буває важко зрозуміти, що викликана вона не ними. У цьому випадку поставити діагноз дозволяє відношення активності реніну плазми до рівня альдостерон а.
При первинному гіперальдостеронізм рівень і добова екскреція альдостерону підвищені, а активність реніну знижена; рівень натрію в крові мало впливає на ці показники.
Далі необхідно з’ясувати, вражений один або обидва наднирника, так як тільки в першому випадку можна домогтися зниження АТ за допомогою операції.
Інші ознаки первинного гіперальдостеронізму:
– На тлі дієти з високим вмістом натрію (2 г з кожним прийомом їжі протягом 3-4 сут) рівень альдостерону в сироватці не падає; а на тлі дієти з низьким вмістом натрію 4-годинна ходьба (ортостатична проба) не призводить до підвищення АРП .
– Добова екскреція альдостерону з сечею перевищує 20 мкг (на тлі нормальних концентрацій натрію і калію в плазмі).
– Лікування спіронолактоном, по 100 мг 4 рази на добу всередину протягом 3 діб, усуває гіпокаліємію (у здорових людей в таких дозах препарат не впливає на рівень калію в плазмі).
– Виявлення пухлини наднирника при КТ, сцинтиграфії з 131I-холестерином або при селективної катетеризації надниркових вен.
У 60-70% випадків первинний гіперальдостеронізм обумовлений односторонньою альдостероми (синдром Кона), а в 30-40% випадків – двосторонній дифузної мелкоузелковой гіперплазією кори надниркових залоз. Дуже рідко причиною первинного гіперальдостеронізму виявляється альдостеронсекретірующій рак надниркових залоз. Діагноз первинного гіперальдостеронізму встановлюють за даними лабораторних досліджень.
Методи візуалізації застосовують, щоб відрізнити пухлину від гіперплазії і з’ясувати, чи є ураження наднирників одностороннім або двостороннім:
– КТ дозволяє відрізнити альдостером від гіперплазії наднирників і виявити рак надниркових залоз.
– Флебографія наднирників (катетеризація надниркових вен) застосовується для визначення концентрації альдостерону в крові, відтікає від правого і лівого наднирників, і дозволяє точно встановити локалізацію альдостероми. Флебографія наднирників – технічно складне втручання. Найбільш часте і небезпечне ускладнення – розрив надниркових вен.
– Сцинтиграфія надниркових залоз з 131I-холестерином допомагає диференціювати причини первинного гіперальдостеронізму. Посилене накопичення ізотопу в одному надпочечнике після тривалої супресії гіпоталамо-гіпофізарно-наднирковозалозної системи дексаметазоном (по 0,5 мг 2 рази на добу протягом 7 діб) вказує на альдостером, тоді як симетричне накопичення ізотопу свідчить про двосторонній гіперплазії кори надниркових залоз.

Comments are closed.