Гінекомастія: загальні відомості.

Гінекомастія – збільшення молочних залоз у чоловіків. Гінекомастія – дуже поширене захворювання. Гінекомастія спостерігається у 70% підлітків в пубертатному періоді і у 30% чоловіків старше 40 років.

Розвиток молочних залоз.

Етіологія і патогенез. Для більшості захворювань, що викликають гінекомастію, характерно збільшене відношення естрадіол / тестостерон в сироватці. Інша причина гінекомастії – резистентність до андрогенів (при цьому порушується гальмівну дію андрогенів на розвиток молочних залоз). Зрідка гінекомастія спостерігається при гіперпролактинемії. Ймовірно, надлишок пролактину гальмує секрецію гонадоліберину, через що знижуються рівні ЛГ і ФСГ і змінюється ставлення естрадіол / тестостерон. Морфологічна картина при біопсії молочної залози залежить від тривалості гінекомастії. На ранній стадії чітко видно чумацькі протоки, оточені пухкою сполучною тканиною. Через кілька років сполучнотканинна строма піддається фіброзу і гіалінізіруется і протоки стають важко помітними.

Ектопічна продукція ХГ або естрогенів, наприклад, злоякісними пухлинами яєчка, служить причиною 3% випадків гінекомастії. Найчастіше спостерігається ектопічна продукція ХГ, що стимулює продукцію естрогенів клітинами Лейдіга. Зрідка пухлинні клітини, наприклад при печінковоклітинних раку або герміногенних пухлинах з елементами хоріокарцінома, містять ароматазу – фермент, що перетворює циркулюють у крові андрогени в естрогени.

Лейдігоми і сертоліоми можуть секретувати естрадіол.

Знижений відношення андрогени / естрогени в крові призводить до розростання молочних проток і розвитку гінекомастії. До рідких причин гінекомастії відносяться карціноід бронхів, карціноід ШКТ, а також дрібноклітинний рак легені.

Приблизно у 5% чоловіків з хоріокарцінома яєчка відзначається збільшення молочних залоз.

У неонкологічних хворих з гінекомастія необхідно ретельно оглянути яєчка і визначити рівень ХГ в сироватці. При виявленні об’ємного утворення яєчка проводять орхіфунікулектомію з діагностичною і лікувальною метою. Якщо при фізикальному дослідженні яєчок об’ємне утворення не виявлено, показано УЗД. Якщо і УЗД не виявляє ознак пухлини, а рівень ХГ в сироватці підвищений, необхідно виключити герміногенних пухлин екстрагонадной локалізації.

Діагноз гінекомастії звичайно не викликає труднощів. Гінекомастію слід відрізняти від псевдогінекомастіі. Псевдогінекомастія – це збільшення молочних залоз у чоловіків, обумовлене розростанням жирової клітковини, новоутворенням, нейрофіброматозом або ін’єкцією силікону або інших речовин, що збільшують об’єм залоз. Залізисту тканину можна відрізнити від жирової тканини за формою і консистенції молочної залози. Якщо є сумніви, краще пальпаторно порівняти тканину молочної залози з підшкірної клітковиною прилеглої області грудей.

Comments are closed.