Гінекомастія у хлопчиків.

Гінекомастія – це збільшення молочних залоз у чоловіків. Гінекомастія може бути фізіологічної і патологічної, двосторонній (симетричною або асиметричною) і однобічною.

Псевдогінекомастіей називають збільшення молочних залоз, обумовлене розростанням жирової клітковини в молочних залозах або пухлиною молочних залоз.

I. Фізіологічна гінекомастія спостерігається у новонароджених і у здорових хлопчиків у пубертатному періоді. Гінекомастія новонароджених пояснюється дією материнських і плацентарних естрогенів і зникає через кілька тижнів. Пубертатна гінекомастія розвивається у 50-70% хлопчиків в період статевого дозрівання і зазвичай проходить через 1-2 роки. Пубертатна гінекомастія частіше двостороння (симетрична чи асиметрична), але може бути і однобічною. Причина точно не встановлена; припускають, що на початку пубертатного періоду збільшується відношення естрогени / андрогени в сироватці.

II. Патологічна гінекомастія може бути обумовлена ​​порушеннями синтезу, секреції чи дії андрогенів, надлишковою секрецією естрогенів і впливом лікарських засобів:

Дефіцит андрогенів. Найчастіше при дефіциті андрогенів патологічна гінекомастія розвивається при первинному гіпогонадизмі, зокрема – при синдромі Клайнфельтера, анорхіі, вроджених порушеннях синтезу тестостерону і придбаної тестикулярною недостатності. Характерні біохімічні ознаки цих захворювань:

– Зниження рівня тестостерону в сироватці;

– Підвищення рівня ЛГ в сироватці;

– Нормальні або підвищені рівні естрогенів у сироватці. При первинному гіпогонадизмі рівні естрогенів можуть підвищуватися через посилення їх синтезу в яєчках. Крім того, андростендіон, що утворюється в надниркових залозах, може перетворюватися в естрон і естрадіол в периферичних тканинах. Навіть якщо рівень естрогенів не підвищується, порушується нормальне ставлення естрогени / аидрогени в сироватці. Зрідка гінекомастія відзначається при вторинному гіпогонадизмі, наприклад при синдромі Кальмана.

Резистентність до андрогенів. Патологічна гінекомастія виникає і при резистентності до андрогенів (наприклад, при синдромі Рейфенштейна).

Патологічну гінекомастію викликають також естрогенсекретірующіе пухлини яєчок і естрогенсекретірующіе пухлини надниркових залоз, а також ХГ-секретирующие пухлини печінки, ХГ-секретирующие пухлини ЦНС і ХГ-секретирующие пухлини яєчок.

Лікарська гінекомастія найчастіше обумовлена ​​випадковим прийомом естрогенів (наприклад, пероральних контрацептивів) або препаратів, що стимулюють синтез естрогенів (кломіфену, ХГ). Гінекомастія виникає при лікуванні спіронолактоном і циметидином. Спіронолактон пригнічує синтез тестостерону, а циметидин блокує зв’язування андрогенів з рецепторами. Гінекомастію викликають протипухлинні засоби з естрогенною активністю (наприклад, діетілстільбестрол), а також метилдофа, серцеві глікозиди, фенотіазини та трициклічні антидепресанти. Припускають, що ці препарати мають естрогеноподобних активністю. Останнім часом гінекомастія часто спостерігається у підлітків і молодих чоловіків, які застосовують мазі з естрогенами. Ще одна нерідка причина гінекомастії – споживання молока від корів, які отримують естрогени.

Ідіопатична гінекомастія. Такий діагноз встановлюють хлопчикам препубертатного віку з патологічної гинекомастией, якщо навіть при самому ретельному обстеженні не вдалося виявити її причину. При зборі анамнезу уточнюють, чи не приймав дитина естрогени або антагоністи андрогенів.

Минуща гінекомастія може виникати після травм, в період одужання після важких захворювань, що супроводжуються схудненням, а також при відновленні живлення після тривалого голодування.

Обстеження. Збирають докладний анамнез і проводять фізикальне дослідження. Якщо є ознаки неповної маскулінізації, слід запідозрити резистентність до андрогенів або порушення синтезу тестостерону. Якщо збільшено одне яєчко, виключають новоутворення. При підозрі на синдром Клайнфельтера досліджують каріотип.

Лабораторна діагностика: визначення рівнів тестостерону, естрадіолу, пролактину, ЛГ, ФСГ і бета-субодиниці ХГ в сироватці. Рівні пролактину підвищено у дітей з пролактинома, однак гінекомастія – це, як правило, пізніше прояв цієї пухлини.

Лікування. При патологічній гінекомастії лікування повинно бути етіологічним. При пубертатної гінекомастії медикаментозне лікування недоцільно. Підлітку і його батькам пояснюють, що пубертатна гінекомастія – це минуще стан. Обов’язково підкреслюють, що воно зазвичай триває кілька місяців і зберігається протягом 2 років у 27% підлітків, а протягом 3 років – всього у 7,7% підлітків.

Медикаментозне лікування показане у таких випадках:

– Пубертатна гінекомастія зберігається протягом 3 років і більше.

– Підліток або його батьки наполягають на лікуванні.

– Стійка ідіопатична гінекомастія у дитини препубертатного віку.

Є кілька повідомлень про успішне застосування андростанолона (дигідротестостерону). Андростанолон призначають у формі нашкірних аплікацій, по 125 мг у водно-спиртовому гелі 2 рази на добу протягом 1-4 міс. Застосовують також інгібітор ароматази тестолактон (150 мг 3 рази на добу всередину протягом 2-6 міс). Поки досвід гормональної терапії невеликий і відомостей про віддалені побічні ефекти немає.

Хірургічне лікування показане, якщо після закінчення пубертатного періоду гінекомастія зберігається, а медикаментозне лікування неефективне. Втручання зводиться до висіченню залозистої і жирової тканини. До операції вдаються також при псевдогінекомастіі, обумовленої розростанням жирової клітковини. У цьому випадку зазвичай проводять ліпосакцію.

Comments are closed.