Хіміотерапія.

Хіміотерапія – це метод лікування злоякісних пухлин за допомогою лікарських засобів, що мають протипухлинну активність. Від інших методів лікування ліками хіміотерапію відрізняє не тільки виняткове застосування при злоякісних пухлинах (раку, саркомах та ін), але і токсичність. Впливаючи на ракові клітини, хіміопрепарати впливають і на нормальні клітини людського організму.

З одного боку так можна впливати на ракові клітини, рознесені по всьому організму, з іншого боку перед лікарем завжди стоїть питання про переносимості пацієнтом лікування. Отримуючи положітельниееффекти хіміотерапії, онколога доводиться боротися і з закономірно виникаючими побічними ефектами.

Навіщо потрібна хіміотерапія?

Хіміотерапія – це один з методів лікування іпрофілактікі раку. Сьогодні цей метод застосовується як окремо, так в поєднанні з іншими методами лікування – хірургічним і променевим. Принципово існує два режими хіміотерапії – лікувальний і профілактичний.

Лікувальний режим використовується для лікування пухлини. Наприклад, при лейкозі хіміотерапія призначається з метою придушення / знищення пухлинних клітин. Профілактична (нерідко називається ад’ювантної) хіміотерапія проводиться з метою придушення прихованих осередків раку після застосування хірургічного і променевого методів лікування. Клітини раку можуть розноситися по організму навіть при пухлинах невеликого розміру. При цьому нередкосовременнимі методами діагностики визначити наявність дрібних вогнищ невозможно.Так, наприклад, після хірургічного лікування раку молочної залози і при виявленні метастазів раку в пахвові лімфовузли є ймовірність, що клітини потрапили і в інші лімфовузли або тканини, які під час операції видалити не можна. Проведення хіміотерапії в таких випадках значно покращує результат лікування і запобігає у багатьох випадках повторний розвиток хвороби.

Хіміотерапія не обов’язково призводить до повного виліковування, але вона часто дозволяє стримати ріст пухлини, продовжити життя хворого, поліпшити його стан.

Ефективність хіміотерапії

По відношенню до ефекту хіміотерапії всі злоякісні пухлини розділені на чотири групи.

У першу групу входять захворювання, при яких хіміотерапія може призводити до вилікування:

хоріонепітеліома матки,
пухлина Беркітта,
гострий лімфобластний лейкоз,
семінома яєчка,
лімфогранулематоз та ін

У другу групу входять захворювання, при яких хіміотерапія спричиняє регрес пухлини та продовжує життя хворого:

гострий лейкоз у дорослих
лімфосаркома і ретикулосаркома
мієломна хвороба
рак молочної залози
рак передміхурової залози та ін

До третьої групи захворювань відносяться пухлини проведення хіміотерапії, при яких у 20-40 відсотків хворих спричиняє регрес пухлини або викликає продовження життя:

рак шлунка
хронічні лейкози
меланома
рак гортані
рак щитовидної залози
рак сечового міхура
саркоми м’яких тканин та ін

До четвертої групи належать пухлини малочутливі до хіміотерапії:

рак піхви
рак шийки матки
рак підшлункової залози

Такий поділ пухлин відносно. З появою нових хіміопрепаратів захворювання переходять з однієї групи вдругую. Важливо пам’ятати, що існують і інші методи лікування, впливаючи якими в комбінації можна досягти вилікування. Наприклад, рак молочної залози, як видно з такого угрупування захворювань відноситься до другої групи. Тоесть тих хвороб, вилікувати які за допомогою тільки хіміотерапії неможливо. І, тим не менше, використання різноспрямованих впливів – хірургічного і променевого лікування дозволяє добиватися у багатьох хворих повного лікування.

Ускладнення хіміотерапії

Ускладнення хіміотерапії виникають не завжди, однак, лікар-онколог завжди пам’ятає про них. Враховуючи стан хворого і функціюего різних систем органів, онколог може призначати препарати для попередження ускладнень.

Ускладнення можуть бути як ранніми, тобто що виникають при проведенні хіміотерапії, або після її закінчення, так і пізніми, виникаючими через кілька років. Існує безліч ускладнень хіміотерапії, які об’єднані в групи. Деякі з них небезпечні для життя, інші погіршують якість життя при проведенні лікування. Найбільш грізним і частим ускладненням хіміотерапії є токсична дія препаратів на кров і червоний кістковий мозок (мієлосупресія).

Хіміопрепарати, впливаючи на клітини найбільш інтенсивно розмножуються, а до них відносяться клітини крові, слизової оболонки та ін гальмують їх діяльність. Так, мієлосупресію, що виявляється зниженням рівня лейкоцитів (захисних клітин крові), еритроцитів (клітин, що переносять кисень) викликають Карбоплатин, Циклофосфамід, Цитарабін, Дакарбазин, Адріаміцин, Етопозид, 5-фторурацил, метотрексат, мітоксантрон, Мустарген та ін

Надають токсичну дію хіміопрепарати на шлунково-кишковий тракт. Так, найбільш частими ускладненнями є нудота і блювання. Найбільш часто ці ускладнення розвиваються при застосуванні цисплатину, дакарбазином, рідше при застосуванні кармустін і Циклофосфану, ще рідше при застосуванні адріаміцін і рубоміцін, 5-фторурацилу, цитарабіном.

Для попередження та усунення нудоти ірвоти використовуються протиблювотні препарати (антиеметики) – Реглан (Метоклопрамід), Ондансетрон (Зофран), Тропісетрон (Новобан) та ін

При існував до хіміотерапії зниженні апетиту застосовують спеціальні засоби, що підвищують апетит.

Негативний вплив хіміопрепаратів на нирки називається нефротоксичностью. Накопичуючись в канальцях нирок, препарат викликає некроз клітин, у зв’язку, з чим може виникати порушення діяльності тканині нирки. Нефротоксичність дією володіє Цисплатин. Для усунення цього побічного ефекту його вводять повільно, супроводжуючи його вливання з вливанням великої кількості фізіологічного розчину. Після хіміотерапії виконується ряд аналізів для контролю за функцією нирок. При необхідності призначаються сечогінні засоби. Можуть чинити негативну дію препарати на сечові шляхи. Так, Іфосфамід викликає цистит. Для запобігання цього побічного ефекту призначають препарат Місний, який захищає клітини сечових шляхів.

Негативний вплив хіміопрепаратів на серце називається кардіотоксичність. Кардіотоксичності дією володіє Адріаміцин, який викликає при тривалому застосуванні і досягненні певної дози явища серцевої недостатності. Для попередження цього ефекту зазвичай призначають спеціальні ліки, які захищають серце від дії хіміопрепарату (Кардіоксан).

Можуть хіміопрепарати діяти негативно на легені. Одним з таких препаратів є Блеоміцин. Зазвичай явища запалення легеневої тканини під дією цього препарату виникають у 3-5 відсотках випадків. Зростає частота цих ускладнень при збільшенні дози препарату.

Проведення хіміотерапії супроводжується часто виникненням тимчасового безпліддя, випадіння волосся, стоматиту, загострення пародонтиту. Після закінчення лікування волосся зазвичай виростають заново. Безпліддя також може мимовільно зникати. При деяких видах хіміотерапії безплідність виникає дуже часто і не піддається лікуванню.

Пізні ускладнення включають безпліддя, порушення діяльності статевих залоз, а також виникнення вторинних пухлин.

Comments are closed.