Хімічні опіки у дітей. Опіки стравоходу


 Опіки від дії їдких хімічних речовин спостерігаються у дітей значно рідше термічних Розрізняють 3 ступеня хімічних опіків :  III – утворенням міхурів і III – некрозом тканин ступінь характеризується наявністю еритеми ,

 Кислоти надають порівняно поверхневе дію З’єднуючись з білками тканин , кислоти утворюють щільний струп , що перешкоджає глибокому проникненню шкідливого агента За кольором струпа іноді можна визначити, який кислотою отримано опік Так , при ураженні азотною кислотою струп буває жовтого кольору , сірчаної – чорного , а оцтової – білого.

Луги викликають більш глибокі пошкодження , оскільки де вони згортають білків , а розчиняють жири і проникають всередину .

Перша допомога і лікування при хімічних опіках

 У якості першої допомоги довгостроково промивають водою обпечену ділянку і по можливості намагаються нейтралізувати хімічну речовину При опіку лугами застосовують 2 % розчин оцтової , лимонної або соляної кислоти , при опіках кислотами – . 2% розчин соди у вигляді примочок Надалі на уражену поверхню накладають пов’язку з солкосерилом , бальзамом Шостаковского , маслом шипшини або обліпихи і лікують як термічний опік. Струп після опіку кислотою відпадає на 9- 11- а доба , не залишаючи грубого рубця. після опіку лугом загоєння відбувається в більш повільному темпі , утворюється гранулююча рана , на місці якої може сформуватися стягає рубець. Остання обставина завжди треба мати на увазі при локалізації опіку на пальцях і кисті рук. Для попередження утворення рубцевих контрактур до повного загоєння застосовують фіксуючу гіпсову лонгету , а потім призначають фізіотерапевтичні процедури ( ультразвук з гідрокортизоном, електрофорез з лідазою або ронідаза тощо) і лікувальну гімнастику.

Опіки стравоходу у дітей

Опіки стравоходу у дітей при випадковому проковтуванні гарячої рідини , їдких хімічних речовин , до складу яких входить кислота або луг , становлять особливу групу ушкоджень. Найбільш часто вони спостерігаються у дітей у віці від 2 до 6 років , що пов’язано з активністю дитину , недбалістю і недоглядом дорослих. Найбільш частими травмуючими хімічними речовинами є сірчана і соляна кислоти , оцтова есенція , нашатирний спирт. При ковтанні гарячої рідини опік , як правило , обмежується слизовою оболонкою порожнини рота і глотки без ураження стравоходу. ураження слизової зазвичай поверхові й протягом декількох днів гояться безслідно .

Локалізація , протяжність і глибина ураження стравоходу при опіках їдкими хімічними речовинами залежать від кількості та виду хімічного препарату , його концентрації , тривалості впливу та віку дитини . Діти , як правило , роблять тільки один ковток . Чим менше вік хворого , тим важче протікає клінічна картина. луги глибше проникають в тканини в порівнянні з кислотами. у зв’язку з цим опік стравоходу лугом викликає більш глибокі ураження , особливо в місцях фізіологічних звужень . Кислоти , що володіють коагуляційний властивістю при впливі на білки тканин , утворюють струп , що перешкоджає до деякої міри глибокому проникненню їх в стінку стравоходу. Однак механізм руйнуючої дії багато в чому залежить від концентрації і кількості випитої кислоти , що відбивається на глибині зміни в стінці стравоходу.

Опіки стінки шлунка , як правило, не бувають глибокими , спостерігаються менш ніж у половини хворих ( 46%) і діагностуються в основному при фіброезофагогастроскопіі .

Розрізняють 3 ступені опіку стравоходу

Легка (I ) ступінь характеризується опіком слизової без пошкодження м’язового шару і проявляється набряком і гіперемією з порушенням поверхневих шарів епітелію Після загоєння (7 – 10 днів ) залишаються тонкі і еластичні рубці , які не впливають на функцію стравоходу.

Середня ( II ) ступінь характеризується більш глибоким ураженням слизової оболонки , некрозом її епітеліальної вистилки і утворенням фібринозних накладень .. Загоєння відбувається протягом 2 – 3 тижнів шляхом епітелізації або освіти ніжних рубців.

Важка (III) ступінь опіку стравоходу проявляється некрозом , який вражає підслизовий і м’язовий шари з утворенням глибоких , довго не відриваються (до 2 тижнів і більше ) некротичних струпів . Принаймні їх відділення виявляється грануляційна ранова поверхню (з 3 -4- го тижня ) . з наступним заміщенням рубцями При важкого ступеня опіку стравоходу можуть спостерігатися мимовільна перфорація його і кровотеча ; рубці грубі , часто обумовлюють повну непрохідність стравоходу.

Клінічна картина опіку стравоходу .

Безпосередньо після проковтування їдкої рідини у дитини виникають біль у роті і за грудиною , дисфагія , повторна блювота, салівація . Розвиваються набряк і гіперемія слизової оболонки рота і губ. Дитина відмовляється від їжі , неспокійний. Набряк входу в гортань доходить до ступеня стенозу , внаслідок чого розвивається різка задишка . Потік больових імпульсів з пошкодженої поверхні і токсикоз від всмоктування продуктів білкового розпаду часто служать причиною розвитку шоку. до кінця 2 -х діб на слизовій оболонці рота і губ з’являються ділянки некрозу в місцях зіткнення отрути з тканинами . Починається відторгнення слизової оболонки . . у цей період відзначаються зміни в аналізах сечі ( наявність крові і білка ) Поступово до 5 – . 8- го дня з моменту травми гострі явища стихають і дитина ковтає без больових відчуттів Некротизовані ділянки епітелізіруются .

 До кінця 2 -го тижня настає період уявного благополуччя : . Дитина відчуває себе цілком здоровим Проте в кінці 3 -й або початку 4- го тижня настає найважчий період хвороби – період ускладнень Хворий починає відчувати труднощі спочатку при ковтанні твердої , а потім і рідкої їжі. Іноді виникає гостра непрохідність стравоходу від за – стреванія у звуженому ділянці стороннього тіла (шматочки фруктів , м’яса , кірки хліба і т. п.). Утруднене проходження їжі зрештою веде до хронічного голодування. Поступово розвивається зневоднення і виснаження , аж до кахексії .

Відомі труднощі в діагностиці можуть виникнути у маленьких дітей , які не в змозі дати відомості про характер випитої рідини. Так само в гострому періоді на підставі тільки клінічних симптомів не можна припускати або заперечувати наявність опіку стравоходу . Невідомо, проковтнув чи дитина хімічна речовина або взяв у рот .. і виплюнув при ізольованому опіку порожнини рота і при опіку стравоходу можуть бути одні й ті ж симптоми Тому діагностика опіків стравоходу повинна грунтуватися не тільки на клінічних симптомах , але насамперед на даних об’єктивного дослідження – діагностичної фіброезофагога – строскопіі , яка виробляється в умовах стаціонару .

Рання діагностична Фіброезофагогастроскопія дозволяє з достовірністю підтвердити або виключити опік стравоходу ( у 60% дітей після випадкового прийому хімічної речовини візуально виключаються деструктивні зміни з боку стінки стравоходу).

Лікування опіку стравоходу . В амбулаторних умовах проводять невідкладні заходи , після чого дитину госпіталізують. У якості першої допомоги дають велику кількість води або молока і викликають блювоту. По можливості промивають шлунок через зонд , а також намагаються нейтралізувати дію отрути шляхом промивання порожнини рота , стравоходу і . шлунка антидотом Нашатирний спирт нейтралізують 0,5 – . 1% розчином соляної , лимонної чи оцтової кислоти Сірчану і соляну кислоту нейтралізують 2 – .. 3% розчином бікарбонату натрію При опіку оцтовою есенцією промивання виробляють чистою водою Зазначена міра доцільна протягом перших 6 год , а надалі неефективна.

Залежно від тяжкості стану дитини проводять терапію, що включає внутрішньовенне введення розчинів глюкози та інших рідин. Показані болезаспокійливі і седативні засоби .

При набряку гортані на грунті хімічного опіку виробляють внутріносових новокаїнову блокаду , вводять гідрокортизон , кальцію хлорид , гіпертонічний розчин глюкози , застосовують відволікаючі засоби ( гірчичники та ін.) Основним методом лікування , проведеним у стаціонарі , є раннє бужування стравоходу , при відсутності якого у 75 – 90 % хворих розвивається рубцеве звуження .

Бужування стравоходу є надзвичайно відповідальною маніпуляцією , оскільки за відсутності навику не виключена можливість перфорації його з усіма витікаючими звідси наслідками (гнійний медіасті – ніт та ін.) У зв’язку з цим дана процедура , навіть при амбулаторному доліковуванні , повинна виконуватися кваліфікованими фахівцями , краще – …. лікарями стаціонарів Рубцеве звуження , як правило , є наслідком нелікованого або неправильно леченного глибокого опіку стравоходу Основними клінічними симптомами є ознаки порушення прохідності стравоходу ( дисфагія , блювота неперетравленої їжею , наростаюче виснаження) Діагностичне дослідження починають з рентгенографії стравоходу з барієм Це дозволяє встановити локалізацію звуження , його діаметр , ступінь супрастенотіческого розширення.

Хворий підлягає терміновій госпіталізації. Діагностична фібро- езофагоскопія уточнює діагноз і допомагає намітити лікувальні заходи .

Comments are closed.