Герпетична ангіна у дітей. Ентеровірусний менінгіт і епідемічна міалгія.

Герпетична ангіна вперше описана в 1920 р. Т. Zahorsky, зустрічається у вигляді спорадичних захворювань та епідемічних спалахів, переважно у дітей перших років життя. Часто поєднується з іншими проявами Коксакі-інфекції. У 1-2-у добу захворювання на гиперемированной слизовій оболонці піднебінних дужок, іноді язичка, мигдалин, м’якого і твердого піднебіння, язика з’являються дрібні червоні папули розміром 1-2 мм, швидко перетворюються в пухирці, які через 1-2 дні лопаються і виразкуватись .

У регіонарних підщелепних лімфатичних вузлах спостерігається гіперплазія. Деякі автори спостерігали при герпетичної ангіні папулезную і везикулярного висип на тулубі і дистальних відділах кінцівок.

Серозний (асептичний, абактеріальний) менінгіт – одна з частих і типових форм Коксакі-і ЕСНО-інфекцій, може спостерігатися у поєднанні з іншими проявами, виділена навіть особлива форма – менінгоміалгія, коли у хворого поєднуються нападоподібні болі в різних м’язах із симптомами менінгіту і запальними змінами в спинномозковій рідині [Цукер М. Б., 1975].

Ентеровірусні серозні менінгіти протікають зазвичай сприятливо. У летальних випадках у новонароджених і дітей більш старшого віку в м’яких мозкових оболонках головного і спинного мозку виявляються набряк, гіперемія, клітинна інфільтрація, що складається з лімфоцитів, моноцитів з домішкою поліморфноядерних лейкоцитів. Аналогічна інфільтрація іноді відзначається в судинних сплетеннях шлуночків.

В даний час є дані, що при ентеровірусної інфекції розвиваються та енцефаліти зі смертельним результатом. Гістологічно в речовині головного і спинного мозку на тлі резчайшего набряку та помірної гіперемії з окремими пердіапедезнимі кровоізліяіямі виявляється нерізко виражена вогнищева інфільтрація, що складається з гліальних, лімфоїдних і макрофагальних елементів.
ентеровірусний менінгіт

Зміни локалізуються найчастіше в стовбурі мозку, зокрема в області великого водопроводу і мосту мозку, але зустрічаються (рідше) в корі, в базальних гангліях, мозочку та спинному мозку. У деяких випадках описується некротичний характер змін з явищами деструктивного набряку і без запальної реакції в ураженій тканині мозку [Єрма Б. А., 1969].

Б. А. Єрма та співавт. підкреслюють такі риси енцефаліту, викликаного вірусом Коксакі:
1) поширений некроз і некробіоз нервових клітин кори і покришки стовбурової частини мозку;
2) інтенсивний дифузний пери-васкулярної і перицелюлярний набряк в корі, який в підкоркових гангліях має характер деструктивного набряку;
3) важкі циркуляторні розлади з некробіозом стінок судин;
4) вкрай слабка гліальна реакція і відсутність периваскулярних муфт, лейкоцитарної реакції і крововиливів у вогнищах некробіоза;
5) вогнищева деструкція білої речовини мозку;
6) наявність базофільних (внутрішньоядерних), еозинофільних і піронінофільних включень у клітинах ЦНС загиблих.

Епідемічна міалгія (плевродінія, хвороба Борнхольм) – часта типова форма Коксакі В-інфекції. Спалахи епідемічної міальгії спостерігаються в багатьох країнах, частіше мають локальний характер, але іноді приймають розміри епідемій.

При мікроскопічному дослідженні біоптатів м’язів при Коксакі В-інфекції виявляється картина гострого та іронічного міозиту. В м’язових волокнах відзначається зникнення поперечної смугастість, набухання і іноді в окремих ділянках ценкеровський некроз. Поряд з дистрофічними змінами відбуваються регенерація м’язових волокон і реактивні зміни: набряк, інфільтрація міжм’язової сполучної тканини гістіоцитами, лімфоцитами, макрофагами. З посічених ділянок м’язів було виділено вірус Коксакі.

Описані морфологічні зміни можуть супроводжуватися важкими клінічними проявами – парези, болю, але можуть протікати і без них. Ці зміни в поперечносмугастих м’язах (зокрема, в діафрагмі, м’язах шиї, верхніх і нижніх кінцівок) є, на думку Н. А. Максимович та Є. А. Суптеля (1973), дуже важливою діагностичною ознакою будь-якої форми Коксакі-інфекції.

Comments are closed.