Герміногенні пухлини: хірургічне лікування.

Хірургічне лікування після хіміотерапії.
Один з компонентів лікування – висічення залишкових пухлин після хіміотерапії. Хворим з несеміномнимі пухлинами, якщо рівні пухлинних маркерів нормалізувалися, його проводять обов’язково. При залишкових об’ємних утвореннях в заочеревинному просторі, що буває найчастіше, проводять модифіковану двосторонню забрюшинную лімфаденектомію. При залишкових об’ємних утвореннях в середостінні, легенів, шийної клітковині потрібні торакотомія (одне чи двостороння) і фасциальні-футлярних висічення клітковини шиї.
У посічених тканинах в 15% випадків виявляють життєздатні пухлинні клітини (Сьомін, ембріональний рак, пухлина жовткового мішка, хоріокарциному), в 40% випадків – зрілу тератом, в 45% випадків – некротизовані маси і фіброз. Тератому і життєздатні пухлинні клітини особливо часто знаходять в залишкових об’ємних утвореннях середостіння.
Подальше лікування потрібно тільки у випадку виявлення життєздатних пухлинних клітин.
Якщо залишкові об’ємні утворення посічені повністю, проводять ще два курси хіміотерапії.
У хворих з семіноми при иссечении залишкових об’ємних утворень найчастіше виявляють некротизовані маси, зрідка – зрілу тератом.
Черевна лімфаденектомія технічно складна через вираженого фіброзу заочеревинного простору, обумовленого хіміотерапією. Тому, якщо променева діагностика не виявляє патології або виявляє залишкові об’ємні утворення діаметром менше 3 см, хворих спостерігають.
Як лікувати хворих з більш великими залишковими об’ємними утвореннями, поки не вирішено. Приблизно у чверті таких утворень містяться життєздатні пухлинні клітини. Серед пропонованих підходів – висічення, біопсія, променева терапія і спостереження.

Comments are closed.