Гепатит B.

Гепатит B – високоінфекціонная вірусне захворювання, що вражає печінку. Цироз печінки – частий результат гепатиту B. Гепатит B може протікати безсимптомно. Гепатит B, що протікає в хронічній формі, є чинником ризику печінково-клітинного раку.
Що є причиною гепатиту B?

Гепатит B розвивається в результаті проникнення в кров’яне русло вірусу гепатиту В, що належить до сімейства Hepadnaviridae, що володіє спрямованістю (тропність) до клітин печінки – гепатоцитах. Вірус гепатиту B надає пряму токсичну дію на клітини печінки. Потрапляючи в гепатоцити, вірус гепатиту B розмножується і ушкоджує їх. Тканини печінки через постійне розмноження вірусу і пошкодження клітин змінюють структуру – розвивається фіброз ─ вони не виконують свою функцію. Цироз печінки – частий результат фіброзу печінки. Цироз печінки в частині випадків розвивається в рак печінки.

В інфекційний процес втягується також імунна система, яка починає атакувати «рідні» гепатоцити, уражені вірусом гепатиту B. Вірус гепатиту B також розмножується в клітинах системи мононуклеарних фагоцитів.
Гепатит B – шляхи передачі

Парентеральний (через кров). Гепатит B передається частіше парентеральним шляхом. Для зараження достатньо мінімальної кількості крові або будь-який інший біологічної рідини, виділеної будь-яким шляхом з організму-носія вірусу гепатиту B.

Статевий – за допомогою незахищеного вагінального, анального або орального сексу. Чим травматичний вид сексу, тим вище ризик зараження гепатитом B. Вірус гепатиту B проникає через мікротріщини і найменші пошкодження у слизових оболонках.

Вертикальний – від матері, хворої на гепатит B, до дитини. У 1-му та 2-му триместрах вагітності ймовірність інфікування плода набагато нижче, ніж в 3-м.
Гепатит B – фактори ризику:

ін’єкційна наркоманія;
випадкові статеві зв’язки;
переливання крові;
інвазивні дослідження, пов’язані з проколами шкіри і слизових (взяття аналізів крові в тому числі);
порушення цілісності шкіри та слизових оболонок, що призводять навіть до мікротріщин (татуювання, акупунктура, використання чужих зубних щеткок, манікюрного приладдя).

У групі ризику зараження гепатитом B ─ ін’єкційні наркомани, повії, гомосексуалісти, пацієнти відділень гемодіалізу і нужденні в переливанні крові (і її компонентів), медпрацівники, члени родини носія вірусу гепатиту B, пацієнти з хронічними захворюваннями шкіри.
Профілактика гепатиту B ─ вакцинація; суворе дотримання правил особистої гігієни.

Які бувають різновиди гепатиту B?
Гострий гепатит B. Гостра форма гепатиту B нерідко закінчується виведенням (елімінацією) вірусу з організму. Більшість дорослих хворіють їм не тривалий період, а потім одужують. Гостра форма гепатиту B переходить в хронічну форму, приблизно в 10% випадків.
Хронічний гепатит B. Ризик хронізації гепатиту B, тобто перехід в хронічну форму, залежить від віку. Хронічного гепатиту B у дорослих майже ніколи не передує гостра форма гепатиту B. У молодих людей з нормальним імунним статусом гострий гепатит B переходить у хронічний гепатит B тільки у 1%. У новонароджених гострий гепатит B частіше протікає безсимптомно, але в 90% випадків переходить у хронічний гепатит В.

Як проявляється гепатит B?
Інкубаційний період гепатиту B (з моменту зараження до прояву) становить від 15 до 180 днів (зазвичай 60-90).

Гепатит B в гострій формі по симптоматиці схожий на гепатит А, але протікає більш виражено – із загостреннями, затяжним перебігом, рецидивами, іноді – з розвитком печінкової коми. Гепатит B протікає частіше в жовтяничній формі з розладом травлення, ломота в суглобах, загальною слабкістю. Іноді з’являються сверблячі висипання на шкірі. Паралельно з погіршенням самопочуття наростає жовтяниця. Жовтяниця зберігається приблизно 4 тижні. Після одужання розвивається тривалий імунітет.

Гепатит B в хронічній формі різноманітний у проявах: може протікати безсимптомно або, навпаки, важко. Відзначається стомлюваність, відсутність апетиту. Жовтяниця спостерігається у важких випадках. Цироз печінки розвивається на кінцевій (термінальній) стадії хронічного гепатиту B.
Як діагностувати гепатит B?

Серологічні тести: основна ознака – виявлення в крові антитіл до гепатиту B. Іммуннограмма дозволяє вивчити реакцію організму і спрогнозувати результат хвороби. Біохімічний аналіз крові проводять для визначення ступеня тяжкості захворювання і вибору терапії. ПЛР – визначає генетичний матеріал вірусу гепатиту B, швидкість його реплікації в організмі. Іноді потрібно біопсія печінки.
Як лікувати гепатит B?

У терапії гепатиту B застосовують інтерферони. Препарати альфа-інтерферонів, в т.ч.: Реальдирон, Інтрон-А, Ліпоферон, Пегасіс. Найостанніше покоління ─ так звані пегільованим альфа-інтерферони, які володіють більшою ефективністю через здатність проникати «в потрібне місце» ─ вважаються найефективнішими серед препаратів, але вони здорожують лікування. Всі препарати на основі інтерферону вимагають найсуворішого дотримання умов зберігання.

Застосовують противірусні засоби (всередину) рибавірин (рибавірин, ребетол, Копегус); ламівудин (зіффікс); фамцикловир (фамвір); ганцикловір (цимевен). Противірусну терапію не призначають при носійстві вірусу без проявів хвороби і при печінковій недостатності.

Застосовують імуномодулятори – інтерлейкін-12, тімозінтімальфазін (задаксін).
Схему терапії та дози визначає швидкість розмноження (реплікації) вірусу гепатиту B, а також ступінь тяжкості клінічних проявів хвороби.

У разі ускладнень, в т.ч. при печінковій комі, коротким курсом з обережністю призначають глюкокортикоїди – триамцинолон (Кенакорт, кеналог 40).

Сувора дієта: виключені алкоголь; смажена, гостра, копчена їжа; шоколад та інші продукти, що негативно впливають на функцію печінки.

Лікування гепатиту B неможливе без участі інфекціоніста-гепатолога ні на одному з етапів. Лікування гепатиту B вимагає постійного лікарського та діагностичного контролю.
Чим небезпечний гепатит B?

Цироз печінки – найпоширеніший результат гепатиту B. Цироз печінки в ряді випадків призводить до раку печінки. Рак печінки чреватий летальним результатом.

При гострому гепатиті B ризик розвитку дуже швидко розвивається гепатиту становить близько 1%. Швидко розвивається печінкова недостатність; відзначається зменшення розмірів печінки. При вираженій жовтяниці, одночасному присутності збудників інших видів гапатіта (A, C, D), цей ризик підвищується.

Гепатит B в хронічній формі може призвести до смерті від печінкової недостатності.

Позапечінкові прояви гепатиту B: болі в суглобах (артралгії), запалення серцевого м’яза (міокардит), проблеми з нирками (хронічний мембранозний гломерулонефрит), судинами (вузликовий артеріїт) і т.д.

Comments are closed.