Генітальний герпес.

Генітальний герпес є однією з найпоширеніших вірусних інфекцій людини. Понад 90% населення земної кулі інфіковано вірусом простого герпесу (ВПГ), і до 20% з них мають ті чи інші клінічні прояви інфекції.

Герпетичні інфекції являють собою групу інфекційних захворювань, що викликаються вірусами герпесу людини. Дослідженнями встановлено, що серед великого сімейства герпесів тільки 6 типів можуть викликати різні захворювання у людини:

ВПГ-1 – найбільш часто викликає ураження слизової оболонки порожнини рота, губ, очей і шкіри (орофациальні герпес, його рецидивуючу (хронічну) форму – herpes labialis) і значно рідше – ураження геніталій;
ВПГ-2 – вражає геніталії;
ВПГ-3 або вірус varicella-zoster (VZ) – є збудником вітряної віспи та оперізувального лишаю;
ВПГ-4 або вірус Епштейна-Барр – викликає інфекційний мононуклеоз, хронічну Епштейн-Барр вірусну інфекцію, лімфому Беркітта, ворсисту лейкоплакію мови;
ВПГ-5 – є збудником цитомегаловірусної інфекції (ЦМВ-інфекції);
ВПГ-6 – викликає гострі ураження шкіри у дітей раннього віку (помилкову краснуху) і синдром хронічної втоми у дорослих.

Генітальний герпес у більшості випадків викликається двома серотипами: ВПГ-1 – до 10% випадків і ВПГ-2 – до 90%. Близько 30% первинних епізодів захворювання асоційовані з ВПГ-1, проте число рецидивів (повторних захворювань) значно більше у випадках інфікування ВПГ-2. Саме тому ідентифікація типів ВПГ має певне значення для прогнозування перебігу захворювання.

Опортуністичний характер інфекції, спричиненої ВПГ, в умовах все більш широкого поширення імунодефіцитних станів визначає актуальність проблеми.
Етіологія і патогенез

Інфікування відбувається переважно при сексуальних контактах, у тому числі при орогенітальних і ороанальних, з партнером, який має клінічно виражену або безсимптомну герпетичну інфекцію. «Вхідними воротами» служать неушкоджені слизові оболонки і пошкоджена шкіра. Поширення орогенітальних контактів призводить до збільшення частоти генітальних інфекцій, викликаних ВПГ-1. Слід зазначити, що в осіб, які є джерелом інфекції, в більшості випадків є тільки незначно виражені прояви герпесу або спостерігається повністю безсимптомний наявність вірусу. Крім зазначеного шляху, можлива передача інфекції від матері до плоду або до новонародженого. Побутовий шлях передачі інфекції зустрічається вкрай рідко і повністю виключається, якщо вірус секрет висихає. Зараження ВПГ не завжди викликає клінічно виражене захворювання: спостерігаються носійство і часто – латентний (прихований) перебіг процесу.

Надалі вірус поширюється усередині організму гемато-(через кров), лімфо-(по лімфатичних судинах) і нейрогенним (по ходу нервів) шляхами, інфікує чутливі вузли вегетативної нервової системи. Вірус герпесу може тривало існувати в неактивному вигляді в шкірі і в слизових оболонках, а також у виділеннях зі статевих органів. У латентному стані він перебуває в навколохребцеві нервових вузлах попереково-крижового відділу хребта протягом усього життя людини. Ця обставина багато в чому визначає хронічний рецидивуючий перебіг інфекції, впливає на характер призначуваного лікування і його результати. Під впливом стресових ситуацій, гормональних порушень, ультрафіолетового або радіоактивного опромінення, тяжких захворювань, зниження місцевої та загальної реактивності організму відбувається активація вірусу.
Клініка

Клінічні прояви генітального герпесу були описані ще в 1736 р. французьким лікарем John Astruc.

У початковому періоді розвитку захворювання відзначаються свербіж, печіння або біль, потім приблизно через 3-9 діб після статевого контакту з інфікованим партнером в області зовнішніх статевих органів з’являються висипання у вигляді окремих або згрупованих хворобливих везикул, заповнених рідиною, величиною 2-3 мм, які мають тенденцію до повторних проявів на тому ж місці. Висипання можуть супроводжуватися порушенням загального стану: нездужанням, головним болем, невисокою температурою, порушенням сну. Надалі везикули розкриваються з утворенням ерозивно поверхні (у вигляді невеликих ранок).

Перший епізод генітального герпесу зазвичай протікає важче, ніж його повторна активація.

Характерна локалізація – малі та великі статеві губи, вульва, піхва, шийка матки, промежину. Є вказівки про виділення ВПГ з порожнини матки, маткових труб.

Повторне виникнення генітального герпесу спостерігається у більшості хворих з інфекцією, викликаної ВПГ-2, і дещо рідше – ВПГ-1.

Тривалість першого епізоду без лікування може становити 2-3 тижні, тривалість рецидиву захворювання зазвичай менше 5-7 днів.
Діагностика

При огляді зовнішніх статевих органів – наявність висипань у вигляді окремих або згрупованих хворобливих везикул, заповнених рідиною, величиною 2-3 мм, або розкритих везикул з утворенням ерозивно поверхні.

При огляді статевих органів жінок в дзеркалах шийка матки зазвичай не змінена, хоча іноді на її поверхні відзначається почервоніння, рихлість слизової оболонки, можливо спостерігати виразки і гній.
Лабораторні методи дослідження

Крім загальноклінічних лабораторних методів (загальний аналіз крові, сечі і т.д.), необхідне проведення вірусологічних аналізів (слід враховувати, що негативний результат одноразового вірусологічного дослідження не може повністю зняти діагноз генітального герпесу), використання цитоморфологічних методів (дослідження клітин), імунологічних методів – виявлення специфічних антитіл до ВПГ (Ig M на тлі зростання Ig G).

Широке поширення на сьогоднішній день отримав метод ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції). Він високочутливий, дає швидкі результати, не дозволяє диференціювати латентну і розгорнуту форми інфекційного процесу. Для діагностики захворювання в якості біологічного матеріалу використовують вміст везикул; зіскрібки зі слизової оболонки сечівника, піхви, каналу шийки матки, ендометрій, біологічні рідини і секрети організму (кров, слиз, сечу).

При генітальному герпесі та безсимптомних формах захворювання необхідно дослідити максимальне число зразків від одного пацієнта (відокремлюване піхви, каналу шийки матки, сечівника, сечу), так як вірус герпесу рідко присутній одночасно у всіх середовищах.
Лікування

Специфічне лікування необхідно починати якомога раніше після появи перших симптомів захворювання. Системна противірусна терапія дозволяє домогтися зникнення клінічних проявів первинного епізоду або повторного розвитку інфекції, а також попередити їх появу за умови початку лікування в початковому періоді або протягом доби після появи клінічних ознак герпесу. Однак вона не призводить до повного видалення вірусу з організму і не завжди впливає на частоту, тяжкість і ризик розвитку повторних захворювань в подальшому.

Системна противірусна терапія генітального герпесу включає в себе лікування первинного епізоду інфекції, епізодичну противірусну терапію (лікування кожного чергового рецидиву), профілактичну терапію при якій пацієнт отримує безперервне лікування протягом певного часу для попередження активації вірусу і розвитку повторного захворювання.

Слід суворо дотримуватися режиму дозування лікарських засобів. Затримка прийому чергової дози препарату може викликати явище так званого «прориву» – відновлення активації вірусу внаслідок зниження ефективної концентрації противірусного препарату в крові.

Хворим необхідно рекомендувати утримання від статевого життя до повного загоєння вогнищ. У разі сексуальних контактів використання презервативів повинна бути обов’язковою.

Для лікування генітального герпесу можна використовувати імуномодулюючі препарати (препарати інтерферону). Однак достовірних даних, заснованих на принципах доказової медицини, про ефективність імуномодуляторів у лікуванні генітального герпесу немає.

З ускладнень генітального герпесу особливе значення має можливе інфікування плоду під час вагітності.

Критерії, що свідчать про ефективність терапії – зменшення частоти повторного виникнення генітального герпесу і зменшення тривалості перебігу повторного захворювання. У більшості випадків герпетична інфекція переходить в хронічну форму з періодичними загостреннями процесу.
Профілактика

В даний час вивчаються протигерпетичні вакцини, що представляють собою очищені фракції речовин, з яких складається вірус. Подібні вакцини, ймовірно, можуть бути використані не тільки для профілактики інфекції, але й для посилення імунної відповіді та зменшення тяжкості її проявів.

Незважаючи на численні і тривалі дослідження, до цих пір не отримано ефективної профілактичної вакцини проти вірусів герпесу. Місцевий характер ураження і прихований перебіг інфекції без проникнення вірусу в кров призводять до того, що навіть успішна вироблення антитіл не запобігає загострення захворювання.

Так як зараження можливе при відсутності симптомів захворювання, то пацієнтам рекомендується використовувати бар’єрні методи контрацепції (презервативи) при всіх статевих контактах зі здоровими партнерами.

Comments are closed.