Гемоторакс


Гемоторакс – скупчення крові в плевральній порожнині.

Етіологія . Пошкодження легені або артерій грудної стінки .

Симптоматика при гемотораксе залежить від кількості вилилась крові . Розрізняють 3 ступеня гемоторакса : малий гемоторакс – скупчення крові в реберно- діафрагмаль -ном синусе , середній гемоторакс – рівень крові до нижнього кута лопатки , великий гемоторакс – вся або майже вся плевральна порожнина заповнена кров’ю.

Малий гемоторакс зазвичай залишається нерозпізнаним . Симптоматика незначна.

При середньому гемотораксе спостерігаються кашель , задишка, біль у грудях , блідість , відставання ураженої сторони при диханні , ослаблення дихання , притуплення перкуторного звуку. Рентгенологічновизначається затінення на рівні кута лопатки , іноді з горизонтальним рівнем (повітря ) .

При великому і особливо прогресуючому гемотораксе на перший план виступають розлади, обумовлені масивним внутрішньоплеврально кровотечею : блідість , холодний піт , задишка , тахікардія , зниження артеріального тиску. При цьому може затушовує клінічна симптоматика , пов’язана з основною патологією. Наявність важкого геморагічного шоку може утруднити транспортування потерпілого в стаціонар.

Має практичне значення проба Рувілуа – Грегуара – проба на триваюче кровотеча: якщо кров , отримана при пункції з плевральної порожнини , втратила здатність згортатися , то це вказує , що кровотеча зупинилася . В іншому випадку – кровотеча продовжується.

Диференціальний діагноз . Клапанний пневмоторакс , емболія легеневої артерії , гострий інфаркт міокарда , внутрішньочеревний кровотеча .

Тактика і лікування гемотораксу . Негайне направлення хворого до стаціонару для виробництва пункції плевральної порожнини , дренування або оперативного лікування. При затримці з транспортом у разі великого або прогресуючого гемоторакса пункція може бути проведена в амбулаторних умовах. Треба прагнути повністю евакуювати кров з плевральної порожнини і ввести в неї антибіотики широкого спектру дії. У поліклініці до прибуття транспорту слід починати протишокові заходи : відшкодування крововтрати і гемостатичну терапію .

Пункція плевральної порожнини при шоку може бути проведена тільки на тлі протишокової терапії. Підвищена небезпека приєднання гнійних ускладнень на тлі кровотечі вимагає ретельного дотримання асептики при виконанні пункції плевральної порожнини. Пункційні метод лікування поєднують з внутрішньоплеврально введенням антибіотиків .

Показання до оперативного лікування при кровотечі в плевральну порожнину обмежені ( принцип Сандерса ) . Лише повторне накопичення крові в плевральній порожнині після аспірації або виділення через дренаж більше 500 – 600 мл за 2-3 год служить показанням до торакотоміп .

Ускладнення гемоторакса : згорнувся гемоторакс , емпієма плеври.

Comments are closed.