Геміпарез.

Геміпарез: загальні відомості (0495)

Геміпарез – гемі ​​… + Парез – неповний параліч, ослаблення однієї половини тіла.

(Приставка “гемі-” позначають порушення в одній половині тіла; “пара-” – в обох ногах або руках, “тетра” – у всіх кінцівках).

Геміпарез обумовлений одностороннім ураженням кіркових мотонейронів – зазвичай вище межі довгастого і спинного мозку. Локалізацію поразки уточнюють симптоми вогнищевого ураження кори: порушення мови, Агнозія, апраксія, когнітивні розлади, коркові розлади чутливості, епілептичні напади.

Гомонімная геміанопсія – симптом ураження як кори, так і підкоркових структур.

Геміпарез м’язів обличчя, геміпарез руки і геміпарез ноги без супутніх симптомів вказує на окремі дрібні вогнища ураження в задньому відділі внутрішньої капсули, в ніжці мозку або верхньому відділі вароліева мосту. Для деяких поразок стовбура мозку характерні поєднання іпсилатеральний ураження черепних нервів з контралатеральной центральним геміпарезом – альтернирующие синдроми.

Відсутність симптомів ураження черепних нервів свідчить про локалізацію патологічного процесу в шийному відділі спинного мозку – особливо якщо геміпарез поєднується з іпсилатеральний втратою пропріоцептивної чутливості і контралатеральной випаданням больової чутливості і контралатеральной випаданням температурної чутливості (синдром Броун-Секара).

Однак у більшості випадків при ураженні спинного мозку розвивається парапарез або тетрапарез.

геміпарез гострий

Гострий геміпарез звичайно обумовлений інсультом внаслідок цереброваскулярних захворювань, рідше – крововиливом у первинну або метастатичні пухлини головного мозку або розривом судини мозку в результаті травми, яка може бути настільки незначною, що сам хворий про неї навіть не підозрює, – особливо у літніх і приймають антикоагулянти. В окремих випадках гострий геміпарез буває пов’язаний з осередковим запальним ураженням мозку – при розсіяному склерозі, саркоїдозі, бактеріальному абсцесі мозку.

При гострому гемипарезе необхідна екстрена КТ. Якщо результати КТ нормальні, а також виключений ішемічний інсульт, рекомендується МРТ голови або шийного відділу спинного мозку.

геміпарез підгострий

Підгострий геміпарез розвивається протягом декількох днів або тижнів. Найбільш часта його причина-підгостра субдуральна гематома. Це стан добре піддається лікуванню, і навіть у відсутність явної травми в анамнезі його завжди треба виключати – особливо у літніх і у тих, хто приймає антикоагулянти.

Причиною підгострого гемипареза може бути інфекція – бактеріальний абсцес мозку, грибкова гранульома мозку або менінгіт, а також паразитарні захворювання. Наростаюча протягом декількох днів або тижнів м’язова слабкість зустрічається при злоякісних пухлинах мозку – як первинних, так і метастатичних. Підгострий геміпарез у хворих на СНІД може бути обумовлений токсоплазменное енцефалітом та первинної лімфомою ЦНС. Необхідно виключити також неінфекційний запальний процес – розсіяний склероз або, рідше, саркоїдоз.

Обстеження починають з МРТ голови. Якщо результати нормальні, проводять МРТ шийного відділу спинного мозку.

геміпарез хронічний

Хронічний геміпарез наростає протягом декількох місяців – на відміну від гострого геміпарез, який розвивається відразу, а потім може зберігатися протягом місяців, не прогресуючи.

Самі ймовірні причини хронічного гемипареза – доброякісна пухлина мозку, артеріовенозні мальформації, хронічна субдуральна гематома, дегенеративні захворювання ЦНС.

Обстеження починають з МРТ голови, особливо якщо є симптоми ураження стовбура мозку. Якщо результати нормальні, проводять МРТ шийного відділу спинного мозку.

Comments are closed.