Форми мукоепідермоідних пухлин слинних залоз. Ацінозних-клітинна пухлина.

Виділяють високо-і нізкодіффереіцірованние мукоепідермоідние пухлини, а деякі автори, крім того, – помірно диференційовані мукоепідермоідние пухлини. Високодіффереіцірованние освіти характеризуються перевагою слізеобразующіх клітин в найбільш типовому їх варіанті (келихоподібних клітини) і наявністю кіст. Капсула відсутня, виявляються ознаки інфільтративного росту. Строма часто ііфільтрована лейкоцитами. Іноді в стромі високодиференційованих пухлин виявляється «вільна» слиз з періфокальнрй виховної інфільтрацією. Описано так звані кістозні форми мукоепідермоідних пухлин, де новоутворення представлено однією або декількома кістоз порожнинами, вистилання яких містить основні типи пухлинних клітин. Однак, незважаючи на зазначені особливості, виявляють ознаки ііфільтратівного зростання за межами кістоз пухлин.

Нізкодіффереіцірованние форми мукоепідермоідіих пухлин характеризуються солідним будовою, переважанням епідермоїдний клітин, відсутністю кіст. Строма, як правило, фіброзірована.

Положення мукоепідермоідіих пухлин в Міжнародній класифікації пухлин слинних залоз ВООЗ (1972) та їх оцінка як потенційно злоякісних можуть бути піддані сумніву. На думку більшості дослідників, високодіффереіціроваіние мукоепідермоідние пухлини не є доброякісними. Про це свідчать постійно виявляються в них ознаки ііфнльтратівіого зростання і можливість метастазування. Вважають, що мукоепідермондние пухлини у дітей перебігають менш сприятливо.

Типові варіанти мукоепідермоідних пухлин зазвичай не важкі для розпізнавання. Труднощі виникають при типування високодиференційованих мукоепідермоідіих пухлин в кістозному їх варіанті. Однорідний по структурі характер вистилки і відсутність ознак інфільтративного росту допомагають відрізнити кісту від мукоепідермоідной пухлини. Не менш складна діагностика нізкоднфференцірованних мукоепідермоідних пухлин зі значним переважанням епідермоїдний клітин. У цьому випадку правильного діагнозу сприяє виявлення слізеобразующіх клітинних елементів за допомогою додаткових методів забарвлення. Крім того, необхідно пам’ятати, що ороговіння, а тим більше освіту рогових перлин мукоепідермоідіим пухлинам не властиво.

Вважають, що мукоепідермоідние пухлини виникають з епітелію междолькових і великих вивідних проток, епітеліальна вистилання яких ие містить міоепітеліальіих клітин. Особливості розвитку і регенерації слинних залоз показують можливість диференціювання протокового епітелію в бік слізеобразующіх і епідермоїдний клітин. Зазначені варіанти функціональної диференціювання в мукоепідермоідной пухлини підтверджені даними електронно-мікроскопічного дослідження. Можливо, слізеобразующіе клітини є відображенням варіанти диференціювання пухлинних клітин в кінцеві слизові секреторні відділи слинних залоз.
Ацінозних-клітинна пухлина (ацінозних-клітинна аденокарцііома), як і мукоепідермоідная, займає в Міжнародній класифікації проміжне положення між аденомами і раком, що означає відсутність єдиної думки у відношенні біологічної сутності новоутворення і прогнозу захворювання.

Основною ознакою ацінозних-клітинних пухлин вважається схожість пухлинних клітин з серозними ацинарних елементами кінцевих відділів слинних залоз. Це підтверджено дослідженням ультраструктури даних новоутворень.

Переважна більшість пухлин подібної будови виникає в привушної залозі, складаючи 1,8-4% епітеліальних утворень даної локалізації. Серед хворих переважають жінки середнього віку. Описано вкрай рідкісні випадки ацінозних-клітинних пухлин у дітей.

Макроскопічно в більшості спостережень сірувато-коричневий вузол пухлини нечітко відмежований від навколишньої тканини слинної залози, нерідко має часточковий вид.

Мікроскопічно пухлина представлена ​​солідними пластами з округлих і полігональних клітин із зернистою щедрою цитоплазмою і компактним ядром. Цитоплазма характеризується різним ступенем базофілів при звичайному фарбуванні. Клітинні елементи часто мають чітко окреслені межі. Зернистість цитоплазми яскраво виявляється при ШИК-реакції. Іноді накопичення секрету всередині клітини супроводжується утворенням великої вакуолі – вакуолізірованіие клітини. У рідкісних випадках пухлинні клітини приймають кубічну форму і утворюють подобу залізистих просвітів. При деяких спостереженнях накопичення секрету між клітинами веде до утворення гратчастих, фоллікулоподобних структур.

Іноді в пухлинах поряд із зазначеними є більш дрібні клітини, що втратили чіткі контури і характеризуються менш вираженою зернистістю цитоплазми. Іноді такі клітини переважають що утруднює постановку правильного діагнозу. У цих же випадках частіше відзначається поліморфізм ядер, виявляються фігури мітозу. Виявлення специфічної характерною зернистості цитоплазми при проведенні ШИК-реакції дозволяє правильно типировать новоутворення подібної будови.

Як правило, при мікроскопічному дослідженні ацінозних-клітинних пухлин виявляються ознаки інфільтративного росту. Строма пухлини характерна і представлена ​​вузькими фіброваскулярной прошарками з тонкостінними судинами капілярного типу. Зустрічаються вогнища некрозу, крововиливів, кальцинації. Іноді, переважно по периферії пухлини, відзначається лімфоїдна інфільтрація строми. Найчастіше поліморфізм ядер, некрози поєднуються з менш диференційованими пухлинними клітинами, що мають меншу кількість секреторних гранул н нечіткі контури цитоплазми. У випадках з переважанням менш диференційованих клітин частіше відзначають формування фолікулів-і залізисто-подібних структур. Строма пухлини також втрачає характерні риси.

Раніше дослідження ацінозних-клітинних пухлин зводилося до вивчення одиничних спостережень або невеликого числа випадків, що безсумнівно ускладнювало оцінку даного новоутворення. В останні роки з’явилися роботи, в яких проводиться аналіз значного числа пухлин.

Найбільша серія спостережень становить 294 хворих (Ellis GL. Corio RL. 1983), причому до неї увійшли і ті, що були описані у відомій роботі Abrams і співавт (1965). Таким чином з’явилася реальна можливість детального аналізу особливостей клінічного перебігу захворювання. Це дозволило обгрунтовано підійти до оцінки значущості тих чи інших структурних варіантів і біологічної сутності пухлини в цілому. Більшість дослідників вважають, що врахування особливостей будови ацінозних-клітинних пухлин не дає можливості виділити з їх числа доброякісні новоутворення. При будь-якій структурі можливе виникнення рецидивів, регіонарних та віддалених метастазів, що і диктує необхідність оцінки ацінозних-клітинних пухлин як аденокарцином низького ступеня злокачест ності. Пухлини солідного будови, побудовані з диференційованих клітин, характеризуються більш сприятливим прогнозом.

Розпізнавання ацінозних-клітинних пухлин типового будівлі зазвичай не викликає труднощів. Основні труднощі виникають при діфференці альної діагностики ацінозних-клітинних пухлин з фолікулярними структурами, вакуолізірованние і менш диференційованими клітинами зі слабко зернистою цитоплазмою і високодиференційованими аденокарцинома з різноманітними типами клітин. Основними діагностичними ознаками ацінозних-клітинних пухлин є переважно солідне будова, відсутність залізистих структур, однорідність пухлинних клітин і їх схожість з серозними ацинарних клітинах слинних залоз, зернистість цитоплазми, добре виявляється за допомогою ШИК-реакції і відображає специфічну секреторну функцію пухлинних клітин.

В даний час переважає думка про виникнення ацінозних-клітинних пухлин з термінальних відділів протоковой системи та елементів вставних проток.

Comments are closed.