Фіброма яєчників. Андробластома.

Фіброма яєчників. Прийнято вважати, що фіброми виникають з строми яєчників. Однак у деяких випадках вони, можливо, розвиваються і з неспецифічної фіброзної тканини. Фіброма відносно рідкісна, малосимптомная, доброякісна, функціонуючі пухлини яєчника, часто одностороння. Її розміри варіюють від декількох міліметрів до величини голови дорослої людини і більш. Зазвичай буває округлої, овоидной або ниркоподібним форми, з гладкою поверхнею, щільної, нерідко схожою на дерево консистенції; при наявності набряку і порожнин, що утворилися в результаті коліквації тканини, консистенція пухлини нерівномірна-то м’яка, то плотноеластіческая. Колір пухлини білий або сіро-білий. На розрізі фіброма має волокнисту будову, при некрозі (останній, як і набряк, частіше виявляють у центральних відділах пухлини) на тлі білого кольору спостерігають ділянки жовтуватого кольору.

Фіброми яєчника можуть бути двох форм: відмежована, із збереженням частини тканини яєчника, і дифузна (тканина яєчника при цій фиброме не виявляється, пухлина позбавлена ​​капсули). Гістологічно вони не відрізняються великою різноманітністю, складаються з клітинних елементів і волокнистого речовини, кількісно в різних співвідношеннях. Клітинні елементи частіше мають веретеноподібну форму; при наявності набряку клітини можуть бути зірчастої форми. У більшості випадків пухлина бідна кровоносними судинами з ділянками гіалінозу. Невеликі фіброми найчастіше більш багаті клітинними елементами. Мітози і ліпіди не виявляються. Можна спостерігати синдром Мейса.

Андробластома ділять на високодиференційовані пухлини, пухлини проміжної (перехідної) диференціювання, низькодиференційовані (capкоматоідние) пухлини і Андробластома з гетерологічного елементами.

Високодиференційовані Андробластома. В залежності від типу клітин та функціональної активності андробластом виділяють пухлини: а) з сустеноцітов; б) з сустеноцітов з накопиченням ліпідів; в) з гландулоцитов і г) з сустеноцітов і гландулоцитов. Більшість їх спостерігають у жінок у віці 20-30 років і 60-70 років.

Пухлина з сустеноцітов (тубулярна Андробластома, тубулярна аденома) зустрічається дуже рідко, характеризується естрогенною активністю. Морфологічно вони ідентичні з тестикулярною пухлинами з сустеноцітов, гландулоціти відсутні. Розмір пухлини 2-18 см в діаметрі. Капсула їх часто ясно виражена, будова нерідко дольчатое. На розрізі вони зазвичай солідні, жовтої, помаранчевої або оранжево-сірого забарвлення; тубулярна Андробластома представлена ​​тісно розташованими трубочками однорідного будови, вистеленими радіально розташованими сустеіоцітамі зі світлою цитоплазмою, що містить невелику кількість ліпідів, і базальним ядром. У деяких випадках епітелій їх кубічний або циліндричний. Межі клітин не завжди достатньо чіткі. При розрізі трубочок паралельно їх поздовжній осі вони мають вигляд вузьких довгих тяжів, що складаються з двох рядів клітин, відмежованих тонкої сполучнотканинної прошарком. Остання може бути гіалінізована або набряклою.
фіброма яєчників

Пухлина з сустеноцітов з накопиченням ліпідів (тубулярна аідробластома з накопиченням ліпідів) виключно рідкісний варіант описаної вище пухлини з сустеноцітов. Відмінною особливістю її є багатство ліпідами сусгеноцітов, внаслідок чого останні збільшені в об’ємі. Раніше ця пухлина була описана під назвою «ліпідів фоллікулома Лесена». Розглянута пухлина характеризується переважно естрогенною активністю.

Пухлина з сустеноцітов і гландулоцитов (тубулярна аденома, тестикулярная аденома, пухлина Піка, тубулярна адренобластома), що має схожість з незрілими або кріпгорхіческімі яєчниками, зустрічається рідко. Вона зазвичай одностороння, має чітко виражену капсулу, розмір 0,5 -20 см. У невеликих пухлинах можна виявити тканина яєчника. При наявності дрібних пухлин з сустеноцітов і гландулоцитов вдається встановити місце з розвитку (область воріт яєчника). На розрізі вони мають жовтий або жовто-сірий колір, нерідко часточкову будову. Іноді всгречают дрібні кісти, вогнищеві крововиливи. Пухлина утворена з тубулярних структур, висгланних сустенонітамі, між якими розташовуються в тій або іншій кількості гландулоціти; останні і визначають андрогешюе дію. Однак ці пухлини бувають і інертними, рідко фемінізіруют.

Як і при тубулярної Андробластома, у деяких жінок з високодиференційованою пухлиною з сустеноцітов і гландулоцитов можна виявити вроджені аномалії внутрішніх статевих органів, зокрема відсутність матки.

Пухлина з гландулоцитов (пухлина з гілюсних клітин, гілюсно-клітинна пухлина, лейдігома, інтерстиціальне-клітинна пухлина, сімпатікотропная пухлина) аналогічна лейдігоме яєчка. Високодиференційована пухлина з гландулоцитов нерідко характеризується вираженим Маскулінізірующіе дією, хоча не виключається і фемінізіруют ефект, про що свідчить залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію, обнаруживаемая у 15% таких хворих. Пухлина майже завжди одностороння. Розміри її 1-15 см. Велика їх частина діаметром менше 5 см. Зазвичай пухлина являє собою чітко відокремлений, але не має капсули вузол. Консистенція пухлини, як правило, м’яка, особливо до фіхсаціі. Поверхня пухлини коричнева, жовта або оранжева, на розрізі-найчастіше жовтої, іноді охряно-жовтого забарвлення. Гландулоціти розташовані в пухлині компактно, у вигляді великих тяжів. По периферії пухлини клітини іноді приймають веретеноподібну форму, будучи як би перехідними між гландулоцітамі і оточуючими клітинами строми. Строма аргірофільна, багате васкуляризована, місцями з вогнищами гіалінозу.

Андробластома проміжного типу і низькодиференційовані бувають односторонні, розміри їх 1-30 см, на розрізі солідного, солідно-кістозного і кістозного характеру. Кісти містять рідкий вміст переважно світло-жовтого кольору. Солідна частина пухлини характеризується щільною або м’якою консистенцією, частіше жовтої, сірої, рожевої, коричневої або помаранчевого забарвлення з вогнищами некрозу і крововиливу. Найбільш часто ці пухлини зустрічаються у віці 11-30 років.

У пухлинах з відносно високою диференціюванням чітко розрізняють епітеліальні структури, часто занурені в багату клітинами строму. У таких випадках епітеліальні структури складаються з сустеноцітов з помірним ступенем диференціювання, розташованих в солідних трубочках, трабекул і тяжах; останні мають схожість з статевими тяжами ембріональної гонади. Тонкостінні кістозні освіти в окремих спостереженнях вистелені сплощеним сустеноцітамі.

У стромі (клітини її веретеноподібної форми), відмежованої колагеновими волокнами, в деяких випадках гіалінізованих, виявляють гландулоціти. Вони розташовуються у вигляді тяжів або невеликих груп, або у вигляді окремих клітин. У цитоплазмі гландулоцитів і сустеноцітов можуть міститися у різній кількості ліпіди. Ядра гландулоцитов зрідка бувають атипових.

Низькодиференційовані пухлини, іноді іменовані саркоматоіднимі через схожість з фібросаркомами, складаються з тяжів тісно розташованих веретеноподібних клітин, в яких епітеліальні структури або не виявляються, або представлені тяжікамі або комплексами епітеліальних клітин, а іноді у вигляді одиничних не повністю сформованих трубочок; можуть також зустрічатися дрібні групи або скупчення гландулоцитов.

Розглянута група андробластом зазвичай відноситься до числа андрогенних пухлин, що, зокрема, проявляється в нефункціонуючих або атрофічному ендометрії; ознаки вірилізму у жінок з такими пухлинами спостерігаються більш ніж у 90% випадків.

При диференційній діагностиці необхідно враховувати гранулезоклеточной пухлини і теком, а також ендометріоїдні карциноми. Залозисті структури останніх можуть бути дрібними, що нагадують тубулярні структури аідробластом. Диференційно-діагностичними критеріями можуть служити картини «плоскоклітинної метаплазії», секрет, що продукується залозистим епітелієм ендометроідних аденокарцином. Диференціальна діагностика подібних випадків буває особливо складною, якщо ознаки («плоскоклітинна метаплазія», секрет) відсутні, а клітини строми (не всі) ендометріоїдних карцином виявляються лютеінізірованнимі (пухлини з функціонуючою стромою), наслідком чого є гормональний, переважно естрогенний ефект.

Андробластома з гетерологічного елементами (тератоідная Андробластома). У цієї пухлини проміжного типу або з низьким ступенем диференціювання виявляють не властиві Андробластома гетерологічна елементи. У «чистих» пухлинах з сустеноцітов і гландулоцитов вони не визначаються. Серед гетерологічна елементів можуть зустрічатися трубки і кісти, вистелені циліндричним епітелієм і наповнені муцином, поперечно-смугастих м’язів, хрящова, кісткова або жирова тканини. Найбільш часто визначають епітелій Муцинозних типу. За клінічними проявами дана пухлина не відрізняється від описаних вище аідробластом без гетерологічна елементів.

Comments are closed.