Феохромоцитома: лікування медикаментозне.

Медикаментозне лікування: загальні відомості
– Альфа-адреноблокатор феноксибензаміном призначають по 10-40 мг внутрішньо 4 рази на добу, починаючи з невеликої дози (1-3 мг / кг / добу, максимальна доза – 300 мг / добу).
– Для швидкого зниження АТ застосовують фентоламін: вводять 1-2,5 мг в / в, потім переходять на інфузію зі швидкістю 1 мг / хв. Препарат можна приймати і всередину, по 50 мг 4-6 разів на добу, але краще використовувати феноксибензаміном. Феноксибензаміном діє довше і володіє меншими побічними ефектами.
– Нитропруссид натрію – препарат вибору для нормалізації АТ під час операції. Раніше для цієї мети застосовували фентоламін. Нітропрусид натрію має ще більш короткочасним дією, ніж фентоламін, і не робить інотропного ефекту на серце. Застосовують в / в інфузію 0,01% розчину (50 мг нітропрусиду в 250 мл 5% глюкози).
– Відновлення ОЦК (інфузійна терапія) в ході лікування феноксибензаміном.
– Бета-адреноблокатор (пропранолол), по 5-40 мг всередину кожні 6 год, застосовують для усунення тахікардії та лікування аритмій. Препарат призначають тільки після початку лікування феноксибензаміном.
Найнадійніший спосіб лікування феохромоцитоми – її видалення. Однак перед операцією необхідно стабілізувати АД; як правило, цього вдається досягти за кілька днів. У багатьох лікувальних установах хворим зі стабільною гемодинамікою безпосередньо перед операцією альфа-адреноблокатори не призначають. Повна блокада альфа-адренорецепторів протипоказана, оскільки хірург позбавляється можливості знайти пухлину по реакції АТ на пальпацію.
Невідкладне медикаментозне лікування. Лікувальні заходи при наявності феохромоцитоми або при підозрі на феохромоцитому у хворих зі злоякісною артеріальною гіпертонією або іншими небезпечними симптомами:
– Постільний режим; узголів’я ліжка має бути піднесено.
– Блокада альфа-адренорецепторів (фентоламін в / в; 2-5 мг кожні 5 хв, поки АТ не стабілізується).
– Для зниження АТ можна використовувати нітропрусид натрію (100 мг в 500 мл 5% глюкози; швидкість інфузії регулюють до досягнення ефекту).
– Блокаду бета-адренорецепторів для запобігання або усунення аритмій можна проводити тільки на тлі блокади альфа-адренорецепторів. Використовують пропранолол (1-2 мг в / в кожні 5-10 хв) або есмолол (0,5 мг / кг в / в протягом 1 хв, потім інфузія зі швидкістю 0,1-0,3 мг / кг / хв) .
– Якщо блокада альфа-адренорецепторів виявилася ефективною, може знадобитися заповнення ОЦК. Для визначення потрібної кількості рідини вимірюють тиск заклинювання легеневої артерії.
Тривале медикаментозне лікування. Хворі, нещодавно перенесли інфаркт міокарда, які мають ознаки катехоламінова кардіоміопатії або метастазує феохромоцитому, можуть потребувати тривалому медикаментозному лікуванні перед операцією. АТ у вагітних з феохромоцитомою в III триместрі стабілізують за допомогою альфа-адреноблокаторів, потім проводять кесарів розтин і видаляють пухлину.
Лікарські препарати при тривалому лікуванні:
– Альфа-адреноблокатори. Довгостроково діючий альфа-адреноблокатор феноксибензаміном призначають спочатку по 10 мг 2 рази на добу, потім дозу поступово збільшують на 10 – 20 мг / добу і доводять її до 40-200 мг / добу. Ефективний також празозин – селективний альфа 1-адреноблокатор; звичайно потрібно доза 1-2 мг 2-3 рази на добу.
– Бета-адреноблокатори застосовують тільки на тлі достатньої блокади альфа-адренорецепторів. Для попередження та усунення надшлуночкових аритмій частіше використовують пропранолол (20-40 мг всередину кожні 6 год), але більшості хворих краще допомагає метопролол – кардіоселективний бета1-адреноблокатор.
– Якщо операція неможлива через важкого стану хворого або при наявності метастазів злоякісної феохромоцитоми, використовують метірозін – інгібітор тирозингідроксилази.
– Іноді вдається стабілізувати гемодинаміку за допомогою лабеталолу, каптоприлу, верапамілу або діфедіпіна. При злоякісної феохромоцитомі застосовують комбіноване лікування циклофосфамідом, вінкристином і дакарбазином. При метастазують феохромоцитома, секретирующих ВІП і кальцитонін, ефективний соматостатин.

Comments are closed.