Феохромоцитома: лікування хірургічне.

Феохромоцитома.
Щоб уникнути артеріальної гіпотонії після видалення пухлини, необхідно в передопераційному періоді відновити ОЦК і провести лікування феноксибензаміном протягом 10-14 діб.
В ході операції безперервно реєструють центральний венозний тиск, артеріальний тиск та ЕКГ.
Рекомендується передній чрезбрюшінное доступ, оскільки феохромоцитоми часто бувають множинними і, крім того, можлива вненадпочечніковая локалізація.
Ускладнення: аритмії, артеріальна гіпотонія, кровотеча, наслідки артеріальної гіпертонії (інсульт, ниркова недостатність, інфаркт міокарда).
При пухлинах в черевній порожнині показана лапаротомія, оскільки вона дозволяє оглянути наднирники, симпатичні ганглії, сечовий міхур та інші місця можливої ​​локалізації пухлини. Під час операції постійно реєструють ЕКГ, АТ і тиск заклинювання легеневої артерії (для визначення ОЦК). Перед операцією вводять транквілізатори і міорелаксанти, щоб запобігти викид катехоламінів, обумовлений хвилюванням і страхом. Морфін і фенотіазини не застосовують, оскільки вони можуть викликати гіпертонічний криз. Відповідні засоби – діазепам, секобарбітал і петидин. Атропін не призначають, так як він провокує або підсилює тахікардію. Фентаніл і дроперидол призначати не рекомендується, оскільки вони можуть стимулювати викид катехоламінів з пухлини. В якості засобу для наркозу все частіше використовують ізофлуран, рідше – енфлуран або галотан. Для стабілізації артеріального тиску застосовують нітропрусид натрію або фентоламін, для усунення надшлуночкових аритмій – пропранолол або есмолол, для усунення шлуночкових аритмій – лідокаїн. Через кілька годин після операції може розвинутися минуща гіпоглікемія. Її усувають шляхом інфузії глюкози протягом першої доби після операції. Вважається, що післяопераційна гіпоглікемія обумовлена ​​короткочасної відносної гиперинсулинемией. Відносний надлишок інсуліну викликаний різким падінням рівня катехоламінів – контрінсулярнихгормонів. Прийом бета-адреноблокаторів також може грати роль в розвитку гіпоглікемії.
Артеріальна гіпотонія, тахікардія і зниження діурезу після операції свідчать про недостатній заповнення дефіциту ОЦК, або про розвиток інфаркту міокарда, серцевої недостатності, сепсису або заочеревинного кровотечі. Після видалення пухлини АТ зазвичай падає до 90/60 мм рт. ст. Відсутність зниження АТ свідчить про наявність додаткової пухлинної тканини.

Феохромоцитома: прогноз
Якщо пухлина доброякісна, операція дає прекрасні результати; післяопераційна летальність нижче 5%; артеріальний тиск нормалізується у 95% у хворих з артеріальною гіпертонією з кризовим перебігом і у 65% хворих із стійкою артеріальною гіпертонією. При злоякісних феохромоцитома прогноз несприятливий. Застосовують феноксибензаміном, метірозін, променеву терапію, а також знищення пухлинних клітин за допомогою мета-131I-бензілгуанідіна.
Виживаність протягом 5 років у хворих з доброякісними пухлинами становить 95%; при злоякісних пухлинах – 44%. Після видалення пухлини артеріальний тиск нормалізується приблизно у 75% хворих.

Гіперкальціємія і феохромоцитома
При ізольованій феохромоцитомі гіперкальціємія обумовлена ​​зниженням ОЦК, гемоконцентрацией і надлишковою секрецією ПТГ, викликаної катехоламінів. Іноді пухлина секретує ПТГ-подібні пептиди. Після видалення пухлини гіперкальціємія зникає. При МЕН типу IIa феохромоцитома поєднується з первинним гіперпаратиреоз. У таких випадках лікування повинне бути спрямоване на усунення обох захворювань.

Comments are closed.