Феохромоцитома: діагностика, загальні відомості.

Діагноз встановлюють за клінічними проявами і наслідками лабораторних досліджень. Близько 85% феохромоцитом локалізуються в мозковій речовині надниркових залоз, 15% мають вненадпочечніковую локалізацію.
КТ виявляє 94% надниркових і 82% вненадпочечнікових пухлин.
Сцинтиграфію з мета-131I-бензілгуанідіном або мета-123I-бензілгуанідіном застосовують в тих випадках, коли результати КТ сумнівні, а також при підозрі на метастази або на рецидив первинної пухлини. У деяких клініках мета-131I-бензілгуанідін застосовують для лікування неоперабельних або метастазують феохромоцитом.
Клінічна картина залежить від кількості і виду секретується пухлиною катехоламінів (адреналіну, норадреналіну, дофаміну і попередників катехоламінів).
Скарги: пітливість, неврівноваженість, тривожність, головний біль, серцебиття, припливи, біль у грудях, запори.
Огляд і фізикальне дослідження: артеріальна гіпертонія, тахікардія, блідість шкірних покривів, лихоманка, плями кольору кави з молоком і інші ознаки нейрофіброматозу, інші нейроектодермальні захворювання, зрідка – екзофтальм.
Лабораторна діагностика:
– Спочатку визначають концентрацію Метанефрини і ванілілмигдальної кислоти в сечі. Одна або обидві проби позитивні більш ніж у 90% хворих. Підвищений рівень вільного адреналіну або вільного норадреналіну в сечі підтверджує діагноз. Оцінюючи результати досліджень, потрібно пам’ятати, що стрес підвищує вміст катехоламінів до рівня, порівнянного з тим, який буває при феохромоцитомі (особливо при пухлинах з низькою або непостійною секреторною активністю).
– Хибно позитивні результати при визначенні ванілілмигдальної кислоти можуть бути отримані після вживання кави, чаю, шоколаду, ванілі, бананів, гвайфенезину, хлорпромазину та налідиксової кислоти; при визначенні норадреналіну і Метанефрини – після прийому метилдофи, деяких засобів від нежиті (аерозолів), хінідину, тетрацикліну і деяких флюоресцентних речовин.
– Для феохромоцитоми характерні гіпоглікемія і глюкозурія.
– Провокаційні проби небезпечні і рідко бувають необхідними. Якщо діагноз все ще неясний, проводять пробу з глюкагоном.
– Кращий метод топічної діагностики при локалізації феохромоцитоми в наднирниках – КТ, а при вненадпочечніковой локалізації – сцинтиграфія з мета-131I-бензілгуанідіном або мета-123I-бензілгуанідіном.
Локалізація. Пухлини, секретирующие норадреналін, можуть мати ектопічну локалізацію. Якщо ж не менш 20% від загальної кількості секретується катехоламінів припадає на адреналін, то пухлина локалізується в наднирниках або в аортальному поперековому парагангліїв. Для злоякісних феохромоцитом, на відміну від доброякісних, характерна секреція попередників катехоламінів.
Диференціальна діагностика. Виключають інші форми артеріальної гіпертонії, тиреотоксикоз, карциноїдних синдром, маніакальний напад і внутрішньочерепні об’ємні утворення, що супроводжуються психічними порушеннями.

Comments are closed.