Феохромоцитома: діагностика лабораторна.

Основний критерій діагнозу феохромоцитоми – підвищений рівень катехоламінів у сечі або плазмі.
Сама надійна і доступна проба – визначення загальної концентрації Метанефрини (Метанефрини і норметанефріна – біологічно неактивних продуктів метилування адреналіну і норадреналіну) в добовій сечі. Більш ніж у 95% хворих з феохромоцитомою рівень Метанефрини в сечі підвищений. Можна визначати загальну концентрацію Метанефрини і в разовій порції сечі; цей аналіз особливо інформативний, коли досліджують сечу, отриману відразу після нападу. Хибно позитивні результати можуть бути отримані у хворих, що приймали хлорпромазин, бензодіазепіни або симпатоміметики.
Для підтвердження діагнозу феохромоцитоми у хворих з підвищеним рівнем Метанефрини або ванілілмигдальної кислоти (кінцевий продукт метаболізму адреналіну і норадреналіну) визначають загальну концентрацію вільних катехоламінів (норадреналіну, адреналіну і дофаміну) в сечі. Для диференціальної діагностики доцільно визначати окремі катехоламіни, особливо в тих випадках, коли пухлина секретує тільки адреналін або тільки дофамін.
Визначення концентрації ванілілмигдальної кислоти в сечі – простий і доступний метод, але він найменш надійний, оскільки часто дає ложноотрицательние або хибнопозитивні результати. Багато лікарські засоби та харчові продукти впливають на результат цього аналізу.
Останнім часом для підтвердження діагнозу феохромоцитоми вимірюють рівень катехоламінів у плазмі. У периферичну вену встановлюють постійний катетер; перед взяттям крові хворий повинен спокійно лежати на спині не менше 30 хв. Необхідно пам’ятати, що рівень катехоламінів може підвищуватися і у відсутність феохромоцитоми при тривожних станах, зменшенні ОЦК, ацидозі, артеріальної гіпотонії, гіпоксії, фізичному навантаженні, курінні, ниркової недостатності, підвищеному внутрішньочерепному тиску, ожирінні, а також на тлі лікування леводофой, метилдофа, гістаміном , глюкагоном.
Супресивні і провокаційні проби:
– Супресивна проба з клонідином дозволяє відрізнити феохромоцитому від гіпертонічної хвороби в осіб з підвищеним рівнем норадреналіну. Хворому дають 0,3 мг клонідину всередину; кров беруть до прийому препарату і через 3 ч. У хворих з феохромоцитомою рівень норадреналіну не змінюється, а при гіпертонічній хворобі – знижується. Проба може давати ложноотрицательние і хибнопозитивні результати.
– Супресивна проба з пентолоніем – блокатором передачі нервових імпульсів на прегангліонарних рівні. Пентолонія тартрат в дозі 2,5 мг значно знижує рівень катехоламінів у здорових людей і у хворих без феохромоцитоми. При феохромоцитомі рівень катехоламінів не змінюється, оскільки ця пухлина позбавлена ​​прегангліонарних іннервації.
– Для провокації нападу використовують глюкагон або гістамін, але це сполучено з небезпечними побічними ефектами і може викликати гіпертонічний криз. Обидві провокаційні проби можуть давати хибнопозитивні або помилково негативні результати. На випадок гіпертонічного кризу треба мати напоготові фентоламін (вводять в / в по 2,5 мг кожні 5 хв).

Comments are closed.