Етапи лікування травматичних вивихів


У лікуванні травматичних вивихів слід суворо дотримуватися 3 послідовних етапів. Недотримання цього принципу неминуче веде до розвитку різних ускладнень і , перш за все , до функціональної недостатності пошкодженого суглоба.

Перший етап –  вправлення вивиху. До цієї маніпуляції слід ставитися як до невідкладного втручання , бо кожен втрачений день різко зменшує можливість безкровного вправляння і при несвіжих , і особливо застарілих , вивихах у більшості хворих доводиться вдаватися до оперативного лікування Причому вирішальне значення має не спосіб вправляння вивиху , так як у досвідчених руках і при бездоганному володінні технікою вправляння усунути вивих без грубого насильства вдається будь-яким способом , а спосіб подолання м’язового опору Вправити вивих – . це насамперед уміння домогтися повного і надійного розслаблення мускулатури за допомогою загального , місцевого або провідниковогознеболювання . такі умови дозволяють обрати найменш травматичний спосіб і без різких маніпуляцій реалізувати його на практиці. Щоб вправити вивих , необхідно домогтися переміщення вивихнутого сегмента в суглоб тим же шляхом , яким він вийшов з нього , тільки в зворотному напрямку. з цією метою вивихнутий сегмент встановлюється в тому напрямку, в якому він перебував у момент виникнення вивиху і шляхом одночасної тяги по осі кінцівки зменшується упор вивихнутої головки на ненормальному місці , зсувається від нього і тим самим досягаються умови, що сприяють більш легкому поверненню її на своє нормальне місце . Якщо повторні спроби вправити вивих НЕ досягають мети , не слід забувати про можливість ущемлення розірваної капсули або самої головки між сухожиллями м’язів або зв’язками. Наявність механічних перешкод свідчить про невправимости вивиху і вимагає відкритого вправлення . Подібна тактика виправдана і при безуспішності закритого вправляння несвіжих вивихів .

Другий етап – короткочасна фіксація кінцівки , яку здійснюють слідом за усуненням вивиху Причому кінцівку фіксують гіпсовою пов’язкою в среднефізіологіческом положенні (мал. 15 ) , яке, з одного боку , забезпечує рівномірний відновлення тонусу м’язів і відносний спокій їх , а з іншого боку , створює найбільш сприятливі умови для загоєння розірваної капсули суглоба. Термін фіксації визначають конкретними анатомо -фізіологічними особливостями пошкодженого суглоба , його стійкістю до вивихів , а також часом , необхідним для зрощення пошкоджених тканин. З урахуванням цих особливостей при вивиху плеча фіксація повинна бути більш тривалою, ніж при вивиху стегна , а фіксація ключиці більш тривалою, ніж плеча та ін термін відновлення пошкоджених м’яких тканин в середньому не перевищує 10-12 днів , цей строк і є середнім для фіксації вправлення сегмента. більш тривалий термін іммобілізації тягне за собою і більш тривалий термін повної реабілітації.

15 . Среднефізіологіческом положення верхньої (1) і нижньої ( 2 ) кінцівок

Третій етап – відновлювальне лікування. Для відновлення функції пошкодженого суглоба , крім общеукрепляющей гімнастики і рухів у суглобах здорової кінцівки , з перших днів призначають активні рухи в дистальних відділах , вільних від іммобілізації , а також ритмічні напруги м’язів , що посилаються в вищерозміщені сегменти Це покращує умови кровообігу і підвищує тонус розтягнутих періартикулярних тканин. Після усунення іммобілізації приступають до легкого масажу м’язів вище і нижче пошкодженого суглоба (але не області суглоба !) , пасивно – активних рухів , рухам з опором , поступово збільшуючи силу і їх амплітуду. Паралельно з цим показані фізіотерапевтичні процедури – УВЧ , парафінові і озокеритові аплікації , фарадізація м’язів , а дещо пізніше – . механотерапія і елементи трудотерапії , які сприяють зміцненню області суглоба і підвищують силову витривалість оточуючих його м’язів Відновлення рухливості в ушкодженому суглобі за відносно короткий термін , а також зміцнення його і залучення в процес м’язових груп є основним завданням заключного етапу лікування . Тільки такий поетапний підхід до лікування травматичних вивихів є єдино правильним , недотримання цього принципу нерідко спричиняє різні ускладнення і розвиток функціонально неповноцінного суглоба.

При застарілих вивихах лікувальна тактика визначається з урахуванням функціонального стану кінцівки , її пристосовності і розвитку компенсаторних можливостей . У тих нечисленних хворих , у яких обсяг безболісних рухів поступово зростає , постраждалий виконує іноді навіть складні трудові процеси без особливих незручностей , доцільно подумати про продовження консервативного лікування ( лікувальна гімнастика , масаж , фізіотерапія , механотерапія ) для ще більшого розвитку функціональних можливостей . Однак більшості хворих при застарілих вивихах показано оперативне лікування.

Comments are closed.