Епітеліальні пухлини паренхіми нирок. Аденома нирки.

Аденома. Аденоми нирок зустрічаються зазвичай у вигляді поодиноких, рідше множинних округлих утворень, розташованих в кірковій речовині нирки. Найчастіше вони дрібні, діаметром від 0,1-0,2 до 1 см, іноді досить великі, діаметром до 10 см і більше. За загальною гістологічною структурою аденоми можуть бути ацинарну і тубулярну, папілярними, солідними, трабекулярной, кістозними, змішаними, фіброаденоми. По виду цитоплазми розрізняють аденоми светлоклеточние, зернистоклітинна, базофільні (темноклеточние), еозінофількие і змішані. Світлоклітинного аденома за своєю структурою може бути дуже схожої зі світлоклітинного раком. У еозинофільної аденомі онкоцитарна типу (онкоцітоме) цитоплазма містить дрібні гранули, що обумовлено великою кількістю мітохондрій.

Кістозна аденома (цистаденома) складається з порожнин, вистелених одношаровим епітелієм. Цей епітелій різних кіст навіть у межах однієї і тієї ж пухлини може варіювати від високого призматичного до сплощене ендотеліоподобного, інколи виявляються ознаки апокріновие секреції.

Фіброаденома, що зустрічається надзвичайно рідко, складається з розростання волокнистої сполучної тканини з включенням тубулярних і / або альвеолярних залізистих структур. Фіброаденому слід відрізняти від реномедуллярной фіброми, в якій теж містяться канальцевий структури, але переважає розростання фібробластоподібних клітин. Крім того, реномедуллярная фіброма завжди локалізується в мозковій речовині нирки.

Нирково-клітинний рак. У злоякісних епітеліальних пухлинах ниркової паренхіми в залежності від забарвлення цитоплазми розрізняють світлі, зернисті, еозинофільні, базофільні ракові клітини, Ракова пухлина ночки з переважанням світлих клітин, так званий світлоклітинний рак (гіпернефроїдний), є найбільш типовим струкгурним видом карцином нирки. Вузол пухлини зазвичай оточений капсулою, але по мірі росту пухлини вона може виявитися инфильтрированной і зруйнованою. На розрізі пухлина жовтого кольору, часто має строкатий вигляд у зв’язку з наявністю осередків некрозу і крововиливів різної давносгі. Іноді видно кісти з прозорою, бурою або кров’янистої рідиною. За наявності множинних досить великих кіст говорять про кістозної формі карциноми.
пухлина нирки

Гістологічно розрізняють світлоклітинний рак солідного, альвеолярного, тубулярного і папілярного будови. У зрізах, приготовлених з різних ділянок пухлини, нерідко можна знайти всі перераховані структури. Нерідко вони виявляються навіть у різних нолях зору одного і того ж зрізу. Цитоплазма пухлинних клітин містить глікоген і лініди. Загальними цитоплазматичними ознаками для всіх структурних варіантів світлоклітинну карциноми, що виявляються в парафінових або целлоідінових зрізах, є відносно невелика величина і гіперхромними ядер і світла нежноячеістая (іноді оптично порожня) цитоплазма. У пухлинах або їх ділянках, побудованих але солідному типу, переважають клітини полігональної форми з центрально розташованими досить мономорфнимі ядрами.

Солідні клітинні комплекси розділені вузькими прошарками ніжноволокнистою строми зі значною кількістю тонкостінних кровоносних судин. Можуть зустрічатися окремі гігантські клітини. Тубулярні і особливо папілярні структури часто вистелені світлими клітинами кубічної і / або високої призматичної форми. Ядра в них можуть бути розташовані як центрально, так і ближче до основапію клітин, нерідко створюючи чітку картину їх полярності. Фігури мітозів в більшості випадків зустрічаються відносно рідко. Часто в пухлині можна бачити невеликі порожнини з гомогенним еозинофільним вмістом (рідиною, що містить білок), іноді ознаки організації крововиливів і вогнищ некрозу, зрідка кристали холестерину, дрібні сферичні кальцифікати. Можливе формування вогнищ метапластичного кісткоутворення.

У випадках, коли пухлина має відносно невеликі розміри, часто гістологічно важко, а іноді й неможливо відрізнити світлоклітинний рак від світлоклітинну аденоми. Було запропоновано світлоклітинну пухлину діаметром до 3 см умовно відносити до аденомі, а крупніше до раку. Однак цей критерій не являегся достатньо надійним, оскільки відомі випадки метастазів світлоклітинну пухлини нирки діаметром 2 см і навіть менше. Тому ряд інших дослідників вважають, що все светлоклеточние (гіпернефроїдний) пухлини нирки незалежно від їх розмірів і наявності або відсутності клітинного поліморфізму слід відносити до злоякісним.

У випадках виявлення светлоклеточного раку в іншому органі у хворого, який переніс давно нефректомію але приводу пухлини ночки, необхідно мати на увазі, що метастази светлоклеточного раку можуть іноді спостерігатися через 5-10 і багато більше років після операції.

Інші форми нирково-клітинного раку зустрічаються рідко. Зернисто-клітинна карцинома побудована з полігональних клітин з досить широкою зернистою цитоплазмою. Найчастіше такі зернисті клітини домішуються до світлоклітинного раку, іноді утворюючи в ньому значні ділянки (змішана світлоклітинного-зернисто-клітинна карцинома). Еозінофільноклеточная карцинома може мати папілярного будови. Дуже рідко вона містить клітини, що нагадують онкоцитарна. Відомі темно-клітинні аденокарциноми, переважно низькодиференційовані, тубулярного будови. Анаплазовані великі веретеноклеточние карциноми можуть нагадувати у багатьох ділянках фібросарком або лейоміосарком. Однак на відміну від останніх при дослідженні багатьох зрізів виявляються ділянки явно епітеліальної злоякісної пухлини, здебільшого світлоклітинну. Зрідка виявляються поліморфно-клітинна або дрібно-круглоклітинна недиференційована карцинома. Першу з них нерідко доводиться диференціювати з рабдоміосаркома, другу-з дифузною злоякісною лімфомою.

Перераховані злоякісні пухлини нирки виникають в основному в кірковій речовині, мабуть, із стовбурових клітин канальцевого епітелію. Рідко розвивається карцинома з мозкової речовини нирки; вона може складатися з солідних, трабекулярних, папілярних і тубулярні структур. Тубулярні структури вистелені одношаровим призматичним або багатошаровим епітелієм, що нагадує клітини збірних трубочок (протоки Белліні).

Comments are closed.