Епілептичний статус.

Епілептичний статус – тривалі або повторні судоми без перерви між окремими приступами. Всі види епілептичного статусу можна розділити по типу припадків: статус великих нападів (grand mal, клоніко-тонічні напади), статус малих припадків (petit mal, клоніко-тонічні та інші парціальні припадки), статус абсансах (статус скроневої частки, складні парціальні припадки) . Патологічна ситуація загрожує життю, коли тоніко-клонічні судоми викликають гіпертермію і ацидоз (через тривалу м’язової активності) або, рідше, коли гіпоксія та ушкодження мозку виникають внаслідок дихальної або серцево-судинної недостатності. Статус абсансах (статус скроневої частки) може тривати годинами непомітно для оточуючих (у хворих є деяка сплутаність свідомості, неуважність або депресія різного ступеня, рідше – кома, але без судом). Статус парціальних епілептичних припадків (зазвичай рухових, рідше – чутливих) називається epilepsia partialis continua.

Етіологія. Основні причини: припинення прийому протисудомних засобів (20%), ураження мозкових судин (20%), алкоголь (18%), порушення обміну (13%), інфекції (5%) і пухлини (3%).

Лікування Генералізований тоніко-клонічні епілептичний статус – невідкладна клінічна ситуація. Слід швидко оцінити стан хворого і негайно надати йому допомогу (у той же час небезпечна перевантаження ліками тих хворих, у кого судоми не становлять загрози для життя).

1. Ретельно оцінити стан хворого з точки зору дихальної та серцево-судинної недостатності. Забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів (інтубація трахеї може бути утруднена до усунення судом), безпечне становище мови (великим шматком тканини, щоб хворий не зміг його проковтнути), налагодити внутрішньовенне введення рідини [50 мл 50% розчину глюкози, 100 мг тіаміну і 0, 4 мг налоксону (Наркан)].

2. Ввести діазепам, 10-20 мг внутрішньовенно зі швидкістю 2 мг / хв, або лоразепам, 2-5 мг (0,1 мг / кг) зі швидкістю 2 мг / хв (табл. 32-1).

3. Якщо судоми зберігаються, слід призначити 1000-1500 мг фенітоїну (20 мг / кг) внутрішньовенно повільно протягом 30 хв (50 мг / хв). Під час інфузії необхідно моніторування АТ, ЕКГ і, якщо можливо, ЕЕГ. Фенітоїн не викликає зупинку дихання, але при швидкому введенні може різко знизити АТ (не призначати в 5% водному розчині глюкози – фенітоїн випадає в осад при такому низькому рН). При продовженні судом повторно вводять фенітоїн в дозі 20 мг / кг.

4. Якщо судоми тривають, необхідно інтубувати трахею, а потім ввести фенобарбітал зі швидкістю 100 мг / хв до загальної дози 20 мг / кг.

5. Якщо ще через 60 хв судоми не припинилися, слід вирішити питання про переведення хворого в пентобарбіталовую кому або дати йому наркоз. Запобіжний захід – консультація анестезіолога.

Таблиця 32-1 Лікування status epilepticus

Препарат

Початкова доза (мг)

Швидкість
введення (мг / хв)

Максимальна добова доза
Діазепам
внутрішньовенно (дорослим)

5-10

1-2

100мг
Фенітоїн
внутрішньовенно
(Дорослим)

18-20

30-50

1,5 г
Фенобарбітал
внутрішньовенно
(Дорослим)

300-800

25-30

1-2 г

Після припинення судом необхідно спробувати визначити їх причину, щоб запобігти повторенню.

Прогноз. При важкому тоніко-клонічні епілептичному статусі летальність досягає 10%, а ймовірність постійних неврологічних ускладнень – приблизно 10-30%.

Comments are closed.