Епідуральна гематома


Епідуральна гематома – травматичне крововилив , що розташоване між внутрішньою поверхнею кістки і твердою мозковою оболонкою , що викликає місцеве і загальне здавлення головного мозку. Джерелом епідуральних гематом є розрив основного стовбура середньої оболонкової артерії , її передній або задньої гілки , ізольоване ушкодження оболонкових вен , синусів і навіть судин діплое . Обсяг епідуральних гематом , що викликають клінічні прояви , коливається від 30 до 80 мл . Вони можуть локалізуватися в лобово – скроневої ( передня ) , скронево – тім’яної ( середня) і скронево -тім’яно – потиличної (задня ) областях.

Симптоми і стадії епідуральної гематоми

При епідуральних гематомах з розвитком компресії головного мозку клінічно спостерігаються чотири стадії .

Перша стадія епідуральної гематоми – стадія « акомодації ». Изливающаяся епідурально кров витісняє деяку кількість ліквору з порожнини черепа. Загальний стан дитини залишається відносно задовільним після відновлення свідомості , хоча він і скаржиться на слабкість, головний біль , сонливість. Цей світлий проміжок продовжується до тих пір , поки не вичерпані компенсаторні можливості головного мозку ( частіше кілька годин).

Друга стадія епідуральної гематоми – венозного застою або ранніх клінічних ознак . У результаті триваючого кровотечі і наростання здавлення головного мозку збільшується гематомою порушується венозний відтік з мозку . На грунті венозного застою наростає набряк мозку , що в свою чергу сприяє подальшому здавлення вен і збільшенню розладів кровообігу. У другій стадії клінічна картина характеризується наростаючим занепокоєнням дитини , посиленням розпирала головного болю , запамороченнями , блювотою . Поступово втрачається ясність свідомості : хворий приголомшений , неохоче відповідає на запитання , відповіді односкладові і часто неправильні, розвивається дезорієнтація в місці і часу. Занепокоєння переходить у збудження або , навпаки , діти впадають в патологічний сон. Наростає вогнищева неврологічна симптоматика ( анізоко -рія – поступове розширення зіниці на боці гематоми зі збереженою реакцією на світло , на протилежній стороні слабкість лицьового нерва по центральному типу , геміпарез , більш виражений в руці і т. д.) , іноді з появою судом . Роздратування центрів блукаючого нерва призводить до брадикардії , деякого підвищення артеріального тиску і сповільненого поверхневому диханню .

Третя стадія епідуральної гематоми – збільшення обсягу гематоми і наростання компресії мозку. Посилюються явища анемії. Дитина впадає в сопорозное стан , поступово що у коматозний . З’являється чітка анізокорія ( зіниця розширена на стороні кро вотеченіе і майже не реагує на світло) , контралатеральная гемі плегія , виражена брадикардія , рефлекси згасають , дихання порушується. Прогноз дуже важкий .

Четверта стадія епідуральної гематоми – процес досягає бульбарних центрів. Артеріальний тиск падає , пульс стає частим , аритмічним , слабкого наповнення . Дихання аритмичное , іноді типу Чейна -Стокса . Кома досягає крайнього ступеня . Зіниці розширені , не реагують на світло. Прогноз безнадійний.

Лікування епідуральної гематоми

При епідуральних гематомах лікування хірургічне , екстрене ( за життєвими показаннями).

Comments are closed.