Епідеміологія вірусних гепатитів у дітей. Поширеність

Епідеміологічна характеристика вірусних гепатитів в останні роки стала невпізнанною. За даними Н.І. Михайлівській вірусним гепатитом А в період з 1981 по 1996 рік у відділення гепатитів Дитячої інфекційної лікарні Тули щорічно надходили від 450 до 720 дітей. За наступні 9 років з 1997 року по 2005 рік через відділення всього пройшло 563 хворих, з 2002 по 2006 рік зареєстровані поодинокі спорадичні випадки, як правило «привізні», або у контактних з дорослими, приїжджими з інших регіонів. В різних регіонах епідеміологічна характеристика парентеральних гепатитів значно відрізняється, так як відображає соціальний статус населення, рівень організації та матеріального забезпечення охорони здоров’я, в першу чергу служби переливання крові, хірургічної, стоматологічної, лабораторної допомоги. За даними Н.І. Михайлівській в Тульському регіоні останніми роками в структурі захворюваності дорослого населення превалюють гепатити з парентеральним механізмом інфікування, переважно вікової групи 18-30 років. З 1989 по 2003 рік з приводу гострого вірусного гепатиту В перебувало на лікуванні 162 дитини. Різні часові періоди характеризуються різним, часом не порівнянним числом (від 2 до 37) хворих з різними механізмами інфікування. З 2000 року вірусний гепатит В верифицирован у 7 дітей зі складними оперативними втручаннями, в основному з приводу вроджених вад серця. вірусний гепатит у дітей З 1996 по 2003 рік через відділення гепатитів Дитячої інфекційної лікарні пройшло 66 дітей, хворих на гострий вірусний гепатит В (в 2004 і 2005 роках випадків не було). У 10 з них (15,1%) в анамнезі були трансфузии крові або компонентів крові, у 9 (13,6%) оперативні втручання, у 11 (16,7%) внутрішньовенне введення наркотиків. З 1997 по 2004 рік у відділення вірусних гепатитів надходили діти і підлітки у віці до 18 років з гострим вірусним гепатитом С або С + В. Гострий вірусний гепатит С діагностовано нами у 37 хворих. У 15 хворих діагностовано моноінфекція гострого гепатиту С, у 22 – гострий вірусний гепатит змішаної етіології – С + В. В епідеміологічному анамнезі у 12 з них в попередні захворювання 85-117 днів документовані різні парентеральні маніпуляції в стаціонарах: інфузії препаратів крові, оперативні втручання, ін’єкції і т. п. Три дитини віком до 1 року отримували внутрішньовенно імуноглобулін або препарати крові. У 20 за 2 – 6 місяців до госпіталізації були епізоди внутрішньовенного застосування наркотичних засобів, як правило, короткочасні, до 3-20 ін’єкцій. З 1999 по 2002 рік збільшувалася кількість жителів міста з вперше виявленими маркерами вірусу гепатиту С (з 200 до 1800), з подальшим зниженням у 2003-2005 роках. За 2006 рік кількість жителів із вперше виявленими anti-HCV знову зросла. При аналізі вікового складу осіб з уперше виявленими антитілами до вірусу гепатиту С виявилося, що з 1999 року по 2006 рік серед них постійно збільшується число дітей у віці до 14 років. Зростання число пацієнтів з позитивними anti-HCV в 2006 році визначався в основному за рахунок дітей, що народилися у жінок з маркерами HCV-інфекції. Таким чином, з переходом раніше інфікованих дівчаток-підлітків в групу жінок фертильного віку різко зросла кількість дітей із загрозою реалізації вродженої HCV-інфекції. вірусний гепатит у дітей Своєчасна диференційна діагностика гепатиту забезпечує оперативне проведення в осередку профілактичних заходів, насамперед вакцинації контактних. Запізнення комплексу заходів робить профілактику неефективною. Попередній діагноз диктує вибір палати для госпіталізації хворого, а також тактику медичного спостереження за контактними в осередку дитячого закладу та в сім’ї, заходи неспецифічної профілактики у зв’язку з карантином. Серологічні дослідження дозволяють верифікувати етіологію гепатиту, але їх результати поступають у відділення через кілька днів, в той час як епідеміологічні, клінічні та біохімічні дослідження можна оцінити в перші 1-2 години госпіталізації. Ретельний огляд і динамічне спостереження за хворим з урахуванням клінічних особливостей гепатитів різної етіології дають достатньо підстав для постановки правильного діагнозу. Ми пропонуємо порівняльну оцінку епідеміологігескіх, клінігескіх і біохімігескіх даних при гепатитах разлігной етіології в надії, що наш багаторічний досвід проведення екстреного диференціального діагнозу може бути корисним. Оцінка інформації про епідеміологічну ситуацію в регіоні та епідеміологічного анамнезу хворого надають неоціненну допомогу в проведенні диференціального діагнозу при підозрі на вірусний гепатит. Ретельно зібраний епідеміологічний анамнез вже в приймальному спокої дозволяє припустити гострий вірусний гепатит А або парентеральний гепатит і повідомити попередній діагноз санітарно-протиепідемічної службі. Наталя С. 10 років, доставлена ​​бригадою швидкої медичної допомоги в хірургічне відділення міської лікарні з приводу диспептичних явищ, абдомінальних болів, підвищення температури до 38 ° з підозрою на гострий апендицит. У приймальному відділенні консультирована хірургом, педіатром. З діагнозом «Гастроентерит? Спостереження хірурга »переведена в інфекційний стаціонар. При надходженні зібраний епідеміологічний анамнез. З’ясовано, що близько місяця тому госпіталізований з приводу жовтяниці який приїхав в сім’ю з Молдавії родич, через 3 тижні – батько дитини. Привезені родичем фрукти, соки та інші продукти їли всі члени родини. По телефону встановлено, що у дорослих підтверджений діагноз вірусного гепатиту А. Дитина обстежений в діагностичної палаті гепатитних відділення. Діагностовано вірусний гепатит А, переджовтяничнийперіод, про що по телефону і письмово спрямовані екстрені сповіщення. Протиепідемічні заходи дозволили запобігти повторні випадки захворювання в школі. На 5-й день госпіталізації у дівчинки з’явилась іктеричність склер, потім – шкіри. Надалі розвинулася важка форма желтушного клінічного варіанта вірусного гепатиту А. Діагноз підтверджений виявленням anti-HAV IgM.

Comments are closed.