Енцефаліт кліщовий.

Енцефаліт кліщовий (синоніми: кліщовий енцефаломієліт, весняно-літній енцефаліт, весняно-літній менінгоенцефаліт, тайговий енцефаліт, російський далекосхідний енцефаліт) – інфекційна хвороба, що характеризується лихоманкою, інтоксикацією і переважним ураженням центральної нервової системи. Збудником енцефаліту кліщового є арбовірус роду Flavivirus сімейства Togaviridae. Захворювання протікає гостро, в ряді випадків приймає хронічний перебіг.

У Російській Федерації осередки енцефаліту кліщового виявлені в Приморському, Хабаровському, Красноярському і Алтайському краях, в Томській, Омській, Новосибірській, Кемеровській, Пермської, Архангельської, Смоленської, Тверської, Вологодської, Кіровської, Ярославської та ряді інших областей, в Удмуртії, Татарстані і Карелії .

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Джерелом збудника інфекції є багато ссавців і птиці. Досить активно в циркуляцію вірусу залучені їжак, кріт, бурозубки, білка, бурундук, руда і червона полівки, рябчик, зяблик, дрізд і ін Поблизу населених пунктів в епізоотичний процес включаються корови і кози. Основним резервуаром вірусу в природі та його переносником є ​​іксодові кліщі lxodes persulcatus і I. ricinus. У кліщів вірус передається трансфазово (по ходу метаморфоза окремої особини) і трансоваріально. У вогнищах хвороби зараженість кліщів складає близько 2%. Людина заражається при кровосмоктанні інфікованих кліщів, передавальних вірус зі слиною. Доведена також аліментарна передача вірусу з молоком заражених кіз або корів. Природні вогнища енцефаліту кліщового розташовуються в неосвоєних або малоосвоєних лісових і лісостепових масивах, де «прокормітелей» кліщів є дикі великі тварини, гризуни, птахи. Поблизу поселень людини можуть створюватися антропоургіческіе осередки енцефаліту кліщового, в яких «прокормітелей» кліщів служать домашні тварини.

Для енцефаліту кліщового характерна виражена весняно-літня сезонність, обумовлена ​​активністю кліщів-переносників (максимум – у весняні місяці, другий менш виражений підйом – в кінці літа). Особи, які постійно зв’язані за родом роботи з лісом, захворюють переважно навесні, а займаються збиранням грибів та ягід, в кінці червня – липні. Основну масу хворих становлять люди, що відвідують ліс для відпочинку, збору ягід, грибів. Діти дошкільного та шкільного віку складають близько 1/3 захворілих, більшість випадків енцефаліту кліщового реєструється в антропоургіческіх вогнищах.

ПАТОГЕНЕЗ
При трансмісивних зараженні збудник впроваджується через шкіру, при аліментарному – через слизову оболонку травного тракту. Після первинної реплікації в області вхідних воріт вірус поширюється гематогенно і потрапляє в лімфатичні вузли, внутрішні органи і ЦНС, де розвиваються запальні і дистрофічні зміни. У патологічний процес втягуються м’яка мозкова оболонка, сіра речовина головного і спинного мозку, корінці спинальних нервів.

Імунітет після перенесеного енцефаліт кліщовий стійкий, повторних захворювань не спостерігається. При індивідуальних порушеннях імунної системи може розвинутися хронічна форма хвороби.

КЛІНІЧНА КАРТИНА
Інкубаційний період варіює від 3 до 21 дня (іноді більше), частіше становить 7-14 днів. Клінічна картина енцефаліту кліщового різноманітна. Розрізняють інаппарантная (безсимптомну) інфекцію, стерту, гарячкову, менінгеальні (менінго-енцефалітіческую) і осередкову (паралітичну) форми хвороби.

Стерта форма енцефаліту кліщового характеризується 2-5-денної лихоманкою, головним болем, короткочасними менінгеальними симптомами. При гарячкової формі спостерігаються підвищення температури тіла протягом 5-7 і більше днів, симптоми загальної інтоксикації (нездужання, озноб, головний та м’язові болі). Менінгеальна форма відрізняється наявністю інтенсивного головного болю, блювоти, гіперестезії шкіри, менінгеальних симптомів. У ряді випадків спостерігаються марення, галюцинації, порушення свідомості. При спинномозковій пункції цереброспінальної рідина витікає під підвищеним тиском, при її дослідженні виявляється лімфоцитарний плеоцитоз, невелике підвищення вмісту білка і цукру. Протягом перерахованих форм хвороби сприятливий, вони закінчуються одужанням в терміни від 2-3 тижнів. до 11/2-2 міс.

Найбільш важко протікає вогнищева (паралітична) форма хвороби. Вона розвивається гостро або після короткого продромального періоду. Температура тіла підвищується з ознобом до 39-40,5 ° і тримається на високому рівні 3-12 днів. Спостерігаються сильний головний біль, біль у кінцівках, попереку, блювання. Обличчя, шия і груди хворого гипереміровані, судини склер і кон’юнктив ін’єктовані, відзначаються брадикардія, задишка. Мова обкладений, живіт роздутий, стілець затриманий. Можливе збільшення селезінки і печінки. При дослідженні крові відзначається нейтрофільний плеоцитоз, збільшення ШОЕ.

Симптоми ураження ЦНС виявляються з 3-4-го дня хвороби, а іноді й раніше. Поряд з загальномозкової з’являється різноманітна вогнищева симптоматика: парези черепних нервів, бульбарні розлади, спастичні геміпарези, мляві парези м’язів шиї, верхніх кінцівок, міжреберних м’язів, діафрагми, гіперкінези, локальні судоми, іноді розлади чутливості.

У ряді випадків у хворих, переважно з вогнищевими симптомами, розвивається гіперкінетична або хронічна форма хвороби. Для гіперкінетичної форми характерні розвиток кожевніковской епілепсії, міоклонус-епілепсії або епілептіформного синдрому; при хронічній формі спостерігається тривалий розвиток патологічних синдромів (поліомієлітній, полиоэнцефаломиелитического, гіперкінетичного, психотичного та ін.) У більшості хворих наростання осередкових симптомів носить тимчасовий характер, рідше відзначається безперервне прогресуючий перебіг, що призводить до смерті хворого.

Діагноз грунтується на даних епідеміологічного анамнезу (перебування в ендемічному вогнищі, відвідування лісу, присмоктування кліща, час захворювання), клінічному перебігу хвороби і результати лабораторних досліджень. Вірус енцефаліту кліщового може бути виділений з крові і цереброспінальній рідині в ранні терміни хвороби. Серологічне підтвердження інфекції вірусом Е. до отримують при дослідженні парних сироваток – ранній і взятої через 3-6 тижні. після початку хвороби. Диференціальний діагноз проводять з грипом, іншими вірусними менінгітами і енцефалітом, поліомієлітом, Лайма хворобою, судинними захворюваннями головного мозку, комами різної етіології, пухлинами та абсцесами мозку.

Лікування проводять в стаціонарі. У перші 3 дні хвороби рекомендується введення специфічного імуноглобуліну людини. Проводять дезінтоксикаційну, дегідратаційних терапію, призначають кортикостероїди, протисудомні засоби; при порушеннях дихання і бульбарних розладах використовують методи реанімації. У періоді стихання симптомів хвороби призначають ноотропні препарати, прозерин, вітаміни групи В. Застосовують також масаж, лікувальну фізкультуру.

ПРОГНОЗ залежить від форми і тяжкості перебігу хвороби. При вогнищевих формах нерідкі стійкий залишкові явища, що призводять до інвалідності. У важких випадках можливий летальний результат,

Профілактика
Специфічна профілактика енцефаліту кліщового включає імунізацію вакциною проти енцефаліту кліщового та введення специфічного імуноглобуліну. У вогнищах енцефаліту кліщового вакцинують сільських жителів, працівників лісового господарства, інших, осіб, які працюють в лісі. У разі присмоктування кліща на території, неблагополучної по енцефаліту кліщовому, в найближчі 4-5 днів має бути введений специфічний імуноглобулін одноразово: дітям до 12 років – 1 мл, від 12 до 16 років -2 мл, від 16 років і старше – 3 мл . Неспецифічна профілактика енцефаліту кліщового включає комплекс заходів захисту від нападу кліщів; використання репелентів, захисних костюмів, само-і взаімоосмотри при перебуванні в лісі для видалення кліщів з одягу і тіла.

Comments are closed.