Ендоларінгеальний рак гортані. Епіларінгеальний рак гортані.

Ендоларінгеальний рак зростає відносно повільно, переважає екзофітний або екзофітно-ендофітний ріст, який тривалий час обмежується межами внутрішніх структур гортані. Тому ендоларінгеальний рак легко видаляється при хірургічному лікуванні. Метастазнрует він пізно, в основному в регіонарні лімфатичні вузли шиї. Серед ендоларінгеального раку найбільш сприятливе клінічний перебіг має рак істинних голосових складок, довгостроково залишається внутрішньою пухлиною і відрізняється особливо пізнім метастазіроваііем. Це обумовлено анатомічними особливостями будови істинних голосових складок, які мають м’язово-еластичний бар’єр, що відмежовує пухке простір Рейнке.

Обмеження рухливості голосової складки, а потім її фіксація служать ознакою проростання голосової зв’язки і м’язи з виходом в подскладочний відділ гортані. Рак голосових складок, як і попередні йому передракові зміни епітелію, доступний візуальному дослідженню та ранньої біопсії, а ступінь рухливості ураженої голосової складки дає можливість клінічно орієнтуватися в глибині інвазії. Ці особливості раку голосових складок дозволяють проводити економні втручання і поєднувати хірургічне лікування із завданнями реконструктивної хірургії.

Ендоларінгеальний рак вестибулярного (надскладочний) відділу гортані, пов’язаного лімфатичними судинами з клітковиною ареднадгортанннкова простору, має більш вираженим інвазивним ростом. Тим не менше ці пухлини в даний час також є об’єктом економних хірургічних операцій, які виконуються під контролем термінового гістологічного дослідження тканин на кордонах втручання, з обов’язковим дослідженням клітковини преднагортаннікова простору.

Епіларінгеальний рак зустрічається значно рідше ендоларінгеального. Клінічно він агресивніший, що проявляється у швидкому поширенні і ранньому метастазуванні. Перші метастази виявляють у глибоких лімфатичних вузлах шиї по ходу внутрішньої яремної вени. До недавнього часу прогноз епіларінгеального раку вважався безнадійним. Однак завдяки ранній біопсійної діагностики та сучасним хірургічним можливостям 5-річна виживаність хворих епіларінгеальним раком забезпечується більш ніж в 25%.
рак гортані

Рак гортані викликає порушення голосоутворення, кашель, задишку, епіларінгеальние пухлини супроводжуються дисфагією. У запушених випадках спостерігається виразка, проростання хрящів гортані. Приєднання запальних змін і, зокрема, періхондріта обумовлює появу різких болів. При проростанні пухлини в навколишні тканини можливі аррозія шийних судин, параліч поворотного нерва, флегмона шиї.

Переважна більшість карцином гортані має гістологічне будова плоскоклеточіого ороговеваюшего раку. При цьому еідоларінгеальний рак в основному виявляє будова помірно і високодиференційованих епідермоїдний карцином. У міру зростання і поширення пухлини можуть проявлятися ознаки її прогресії з перетворенням в ннзкодіфференцірованний, веретеноклеточний, саркомоподобний рак. Рак вестибулярного (надскладочний) і подскладочного відділів характеризується великою різноманітністю гістологічних типів у зв’язку з наявністю залізистих структур. Тут можуть зустрічатися аденокарциноми, мукоепідермоідний, аденокістозная рак. Плоскоклітинний епіларінгеальний рак, як правило, менш диференційований можливі базально-клітинний та перехідно-клітинний рак.

При поширеній пухлини із залученням декількох анатомічних відділів визначити вихідну її локалізацію буває скрутно навіть після гістологічного дослідження. Однак залозисті форми виключають первинну локалізацію раку в істинних голосових складках.

У практичній гістологічної діагностики розрізняють такі форми раку гортані рак in situ (внутріепітсліальний рак), плоскоклітинний ороговеваюшнй (помірно, високо-і низькодиференційований), бородавчатий плоскоклітинний рак (веррукозная карцинома), веретеноклеточний (плоскоклітинний) рак, аденокарцііому, адеіокістозний рак, недиференційований рак. Крім того, в гортані зустрічається сосочковий неороговеваюшій і перехідно-клітинний рак, є варіантами плоскоклітинного раку, які не увійшли до гістологічну класифікацію пухлин гортані ВООЗ.

Рак in situ (інтраепітеліальний рак) характеризується вираженою клітинною атипией в межах епітеліального пласта з порушенням нормального пошарової будови, наявністю мітозів у верхніх відділах пласта, але без ознак інвазії в підлягає строму. Слід враховувати, що картина раку in situ в біоптаті може відображати не початкову форму раку, а зону аппозиційного зростання по межі інвазивного раку. Тому гістологічний діагноз раку in situ потрібно зіставляти з клінічної ендоларннгоскопіческой картиною.

Плоскоклітинний зроговілий рак має типову будову і може володіти різними ступенями диференціювання. У практичному відношенні слід мати на увазі, що диференціювання раку у вихідній локалізації та в ділянках проростання в сусідню анатомічну область може різко відрізнятися. Так, у вихідній локалізації рак може бути високодіфференцірованіим з визріванням клітин до рогових, наявністю ракових перлин, рідкісними митозами, а в зоні активного ннвазівіого зростання може бути базалоідним, веретеноклеточним, недиференційованим. Оцінку ступеня диференціювання рекомендується проводити з урахуванням менш диференційованих структур пухлини.

Comments are closed.