Екзофтальм: загальні відомості.

Екзофтальм – гр. exophtalmos, банькатий – являє собою патологічний вистояніе вперед одного або обох очних яблук. Він вимірюється за допомогою екзофтальмометра Гертеля – ручного інструменту, за допомогою якого визначають відстань між вершиною рогівки і латеральним краєм очниці. У його відсутність візуально оцінюють взаємне розташування очних яблук; для цього просять хворого нахилити голову вперед. Таким способом можна визначити односторонній екзофтальм всього лише в 2 мм. Екзофтальм виникає в результаті об’ємних процесів у очниці. Тому всім хворим показана КТ або МРТ, за винятком випадків достовірно діагностованою офтальмопатії Грейвса.

Офтальмопатія Грейвса

Офтальмопатія Грейвса зустрічається у 15-18% хворих дифузним токсичним зобом. Офтальмопатія Грейвса – це аутоімунне органоспецифічних захворювання, що супроводжується лімфоцитарною інфільтрацією всіх утворень очниці і ретроорбітальние набряком. Головний симптом офтальмопатії Грейвса – екзофтальм.
Безпосередньою причиною екзофтальм служать запалення тканин очниці і застій крові в окорухових м’язах, особливо в медіальній і нижній прямих. Характерні неповне змикання повік, смужка склери над райдужкою, гіперемія кон’юнктив, обмеження рухливості очі, диплопія. Можливо погіршення зору через здавлення зорового нерва; при цьому показана термінова променева терапія або декомпресія очниці.
Набряк і фіброз окорухових м’язів призводять до обмеження рухливості очного яблука і диплопії. Хворі скаржаться на різь в очах, світлобоязнь, сльозотеча. Через несмиканія століття рогівка висихає і може виразкуватись. Здавлення зорового нерва і кератит можуть призвести до сліпоти. Офтальмопатія Грейвса зустрічається у 3-20% хворих на хронічний лімфоцитарний тиреоїдит і у хворих з іншими аутоімунними патологіями. Офтальмопатія Грейвса може розвиватися як самостійне захворювання, так і при тиреотоксикозі.

Хвороби очей: помилкова пухлина очниці
Хибна пухлина очниці – це ідіопатичне запальне захворювання, яке часто плутають з офтальмопатією Грейвса. Для неї характерні біль в оці, обмеження рухливості очі, екзофтальм, набряк кон’юнктиви очного яблука і гіперемія кон’юнктиви очного яблука. При КТ і МРТ часто спостерігається набряк м’язів ока (орбітальний міозит) і набряк сухожиль очі.
Навпаки, при офтальмопатії Грейвса сухожилля зазвичай не порушені.
Синдром Толоса-Ханта можна розглядати як поширення неправдивої пухлини очниці через верхню очну щілину в печеристих синус.
Діагностика помилкової пухлини очниці складна. При біопсії тканин очниці часто спостерігається неспецифічна інфільтрація жирової тканини лімфоцитами, плазматичними клітинами і еозинофілами. Диференціальну діагностику проводять з саркоїдоз, гранулематозу Вегенера та іншими васкулітами і колагенозами, що супроводжуються ураженням очей. Кращим підтвердженням діагнозу служить висока ефективність глюкокортикоїдів для системного застосування.

Флегмона очниці
Флегмона очниці проявляється болем в оці, почервонінням століття, екзофтальм, хемозом, обмеженням рухливості очі, зниженням гостроти зору, зміною зрачкових реакцій (зниження прямої реакції на світло при збереженій содружественной), лихоманкою і лейкоцитозом.
Первинний осередок часто розташовується в придаткових пазухах носа, особливо – в гратчастому лабіринті, звідки інфекція поширюється через глазничную пластинку. При підозрі на флегмону очниці важливо уточнити, чи немає в анамнезі рецидивуючих інфекцій верхніх дихальних шляхів, хронічних синуситів, густого слизового відокремлюваного з носа або стоматологічних захворювань. Необхідний посів крові, однак зазвичай він від’ємний. У більшості випадків ефективна емпірична терапія антибіотиками широкого спектру дії в / в.
Іноді флегмона очної ямки протікає вкрай важко, супроводжуючись вираженим екзофтальм, сліпотою, септичним тромбозом печеристих синуса і менінгітом. Тому вже на ранній стадії необхідно почати антибіотикотерапію та провести КТ або МРТ очниці. Якщо, незважаючи на лікування, ознаки ураження зорового нерва наростають, показано термінове дренування абсцесу очниці або вогнища в придаткових пазух носа.

Хвороби очей: пухлина очниці
Пухлини очниці часто виявляються безболісним прогресуючим екзофтальм.
Із первинних пухлин найчастіше зустрічаються гемангіома, Лімфангіома, нейрофіброма, дермоїдна кіста, гліома та менінгіома зорового нерва, поліморфна аденома слізної залози. В очну ямку нерідко метастазують рак молочної залози і рак легені, лімфоми та лімфогранулематоз.
Для діагностики проводять пункцію. Негайно розпочата променева терапія іноді дозволяє зберегти зір.

Comments are closed.