Ефективність лікування вірусних гепатитів у дітей. Результати

Оцінка стану можлива тільки при постійному спостереженні персоналу за дитиною і своєчасної професійної реакції на зміни поведінки, скарги, порушення сну, інтенсивність жовтяниці. Лист призначень змінюється лікарем залежно від динаміки клінічних проявів, появи або купірування різних симптомів, відомостей про функціональні пробах, показниках коагулограми, серологічних маркерах. Ми згодні з думкою про необхідність госпіталізації в інфекційний стаціонар всіх хворих маніфестних формами вірусних гепатитів (жовтяничним, безжовтушні) для повноцінного стаціонарного обстеження і якомога більш раннього початку лікування. Тільки стаціонар може забезпечити дитині екстрене проведення диференціального діагнозу і раціональної терапії.

Терміни госпіталізації визначаються верифицированной етіологією гепатиту, динамікою клініко-лабораторних даних, можливостями сім’ї забезпечити лікування дитини в періоді реконвалесценції в домашніх умовах. Змішана інфекція вірусів гепатитів або одночасне інфікування двома збудниками призводить до розгортання незвичайної клінічної картини, затрудняющей встановлення діагнозу. Нам доводилося спостерігати незвично важкий перебіг хвороби при змішаній інфекції вірусу гепатиту і вітряної віспи. У дитини, госпіталізованого з приводу вірусного гепатиту А на 12 день жовтяничного періоду раптово розвинулися гипертермический синдром, нейротоксикоз, що тривали протягом 9 днів, після чого в потиличній області з’явилися два елементи – везикули. З підозрою на вітряну віспу хлопчик був переведений під спостереження в боксированное відділення, де нові везикули стали з’являтися тільки через 4 дні. В динаміці множинні елементи супроводжувалися набряком клітковини, геморрагиями, трансформувалися в пустули. За 40 років за даними Н.І. Михайлівській через відділення гепатиту Центру гепатологии пройшло 5 770 дітей з гострими вірусними гепатитами, накопичено певний досвід ведення хворих, організації харчування, режиму перебування у відділенні, догляду. Своєчасна дезінтоксикаційна терапія покращує самопочуття і настрій дитини. Всередину дробно призначали пити дітям розчини глюкози, регідрону, потім – відвари родзинок, чорносливу, соки, компоти. лікування вірусних гепатитів у дітей У перші 2 дні стаціонарного лікування дитина отримує розвантажувальний стіл, потім 2 дні – молочний, 2-3 дні – 5а і потім – 5 стіл. Обов’язково включаємо в щоденний раціон харчування біолакт, кефір і сир з молочної кухні. Раціональна фармакотерапія призначалася строго індивідуально, відповідно до показань і періодами хвороби. З медикаментозних засобів протягом першого тижня хворі отримували метилурацил, аскорутин, карсил, надалі за показниками – гепабене, ессенціале, ферменти (фестал / креон / мсзім-форте), після другого тижня хвороби – мінеральні води, по схемі (1 раз в 4 дня) тюбажи з 25-процентним розчином сірчанокислої магнезії, жовчогінні препарати. Симптоми холестазу купований урсофальком в дозі 10 мг / кг на добу, однократно на ніч, ентеросорбентами, препаратами ліпоєвої кислоти. Від застосування адсорбентів жовчних кислот (холестирамін, білігнін) довелося відмовитися через смакових якостей препаратів. З біопрепаратів добре сприймаються дітьми дюфалак, лактобактерин. Противірусну терапію призначали відразу після верифікації гострого гепатиту С або при прогредиентном перебігу гепатиту В. Віферон був призначений 10 хворим на гострий гепатит С, 16 хворим на гострий гепатит змішаної етіології (С + В) в терміни від 2 до 5 тижнів від початку захворювання.

Групу порівняння склали 12 хворих (5 -острий гепатит С, 7 – гепатит С + В), що надійшли під спостереження і почали терапію в терміни від 5 до 11 місяців від передбачуваного початку захворювання, вік пацієнтів – від 9 до 17 років. Лікування проводилося в дозах від 3 до 9 млн ME ІФН в добу, протягом 10 днів щоденно, потім тричі на тиждень протягом 5-6 місяців. У 9 хворих гострим гепатитом С і 14 гепатитом змішаної етіології, які почали лікування в термін до 2 місяців від початку захворювання, настав стійкий повну відповідь з нормалізацією біохімічних показників, елімінацією RNA HCV. У 9 з 12 хворих групи порівняння в процесі динамічного спостереження верифицирован діагноз хронічного гепатиту С, з елімінацією HBsAg у 5 реконвалесцентів гепатитів змішаної етіології (В + С). Обов’язковими елементами режиму є денний сон, гігієнічний догляд, при поліпшенні стану – прогулянки. Широко залучаємо до забезпечення оптимального комфорту перебування дитини у відділенні його батьків. Диспансеризація реконвалесцентів забезпечується кабінетом катамнеза, за пацієнтами спостерігають лікуючі лікарі. При необхідності призначається лікування в режимі денного стаціонару. Санаторно-куротное лікування протягом останніх років забезпечується в основному на базі санаторію, розташованого на території області.

Comments are closed.