Джерела остеогенезу. Стадії репаративної регенерації кістки

Відновлення кістки відбувається шляхом проліферації клітин камбіального шару окістя, ендоста, малодиференційовані клітин строми кісткового мозку і мезенхімальних клітин – адвентиції вростають судин. Питання про джерела регенерації остаточно не вирішене до теперішнього часу.

Існують три гіпотези, дві з яких прямо протилежні. Одна з гіпотез так звана неопластична, або камбіального, визнає строгу специфічність і детермінованість костеобразования. Метапластична гіпотеза, навпаки, стверджує, що кістковий регенерат формується за рахунок перетворення спеціалізованих елементів інших тканин. Нарешті, третя гіпотеза допускає в якості джерел репаративної регенерації кістки як специфічні, так і неспецифічні клітини. На підставі цієї точки зору, що об’єднує камбіального і метапластичні гіпотези, остео-генними клітинами є остеобласти, фібробласти, остеоці-ти, параціти, гістіоцити, лімфоїдні, жирові і ендотелію-альні клітини, клітини мієлоїдного і еритроїдного ряду.

Велике значення в розвитку кісткового зрощення має відновлення мікроциркуляції, васкуляризації регенерату, яка забезпечує нормальну функцію остеобластів в умовах посиленої оксигенації.

У зв’язку з тим що швидкість відновлення мікроциркуляції в різних ділянках регенерату неоднакова, різні групи остео-генних клітин функціонують по-різному, тобто одночасно існують осередки регенерації на різних стадіях костеобразования. Тому репаративна регенерація повинна розглядатися як поліциклічний процес. Проте весь цикл відновлення кістки може бути з певною часткою умовності розділений на наступні 4 стадії, або фази (А. А. Корж та ін.)

Перша стадія. Катаболізм тканинних структур, диференціювання і проліферація клітинних елементів. Ця фаза характеризується дезінтеграцією і деградацією оточуючих і входять до складу кістки структур, некробіозом і некрозом клітин, продукти яких, будучи генетичними індукторами поряд з гормонами, забезпечують репродукцію і проліферацію спеціалізованих клітинних елементів.

Друга стадія. Освіта і диференціювання тканинних структур. Регенерація протікає на тлі переважаючого дії анаболічних гормонів і характеризується прогресуючою проліферацією і диф-ференцировки клітинних елементів, які секретують органічну основу кісткового регенерату. Відбувається тканинна організація, що характеризується появою в зоні перелому різних за своєю будовою структур.

За оптимальних умов утворюється остеоїдна тканину. При менш сприятливих умовах на більш низькому енергетичному рівні утворюється волокниста структура і хондроідной тканину, яка потім заміщається кісткової. У міру розвитку і звапніння кісткової тканини хондроідной і фібробластіческіе структури піддаються резорбції.

Третя стадія. Освіта ангио генної кісткової структури. Основними процесами цієї фази регенерації є повне відновлення та інтенсифікація судинного постачання несформованого регенерату кістки і мінералізація білкової основи регенерату. Простір між відламками заповнюється мелкопетлістой мережею кісткових трабекул з грубоволокнистой і пластинчастої кісткової тканини. До кінця стадії масивні кісткові балочки зливаються в компактна речовина з широкими кістковими канальцями (гаверсови канали) первинних остеонов.

Четверта стадія. Перебудова первинного регенерату і реституція кістки. У цій фазі визначається чіткий кортикальний шар, відновлюється костномозговой канал, окістя чітко диференціюється. Безладне. Розташування звапніння структур змінюється їх орієнтуванням, надлишкові нашарування регенерату, що знаходяться поза силових ліній навантаження, резорбируются.

Таким чином, відбувається повноцінна репаративна регенерація кістки з утворенням пластичної кісткової структури, що забезпечує відновлення анатомічної форми і функції кістки.

Comments are closed.