Дисплазія шийки матки.

Не так страшний сам діагноз «дисплазія шийки матки», як його синонім – «передрак шийки матки». Почувши таке формулювання, пацієнтки гінеколога, часом, втрачають самовладання і впадають в паніку. Адже по суті справи, ставлення дисплазії до раку шийки матки, таке ж, як відношення хронічного гастриту – до раку шлунка, хронічного гепатиту – до раку печінки. І дисплазія шийки матки, і гастрит і гепатит є передраковими станами. І лише від нас (пацієнтів і лікарів) залежить, перетворюються вони в ракову пухлину чи ні

Дисплазія – це оборотний патологічний процес, що розвивається в епітелії шийки матки, який, за відсутності відповідного лікування, може перейти в рак шийки матки. Перехід дисплазії шийки матки в онкологічний процес займає роки, а то й десятки років. Тому своєчасне виявлення і усунення дисплазії шийки матки – вірний спосіб профілактики розвитку її грізних ускладнень.

Щоб зрозуміти, що таке дисплазія і як вона розвивається, потрібно знати, що з себе представляє шийка матки, яке будова вона має.
Трохи анатомії

Шийка матки – це нижній звужений, циліндричний або конусоподібний відділ матки, який частково знаходиться в черевній порожнині (надпіхвова частина), а частково виступає в піхву (піхвова частина). Піхвова частина шийки матки доступна для гінекологічного огляду з застосуванням піхвових дзеркал. Усередині шийки матки проходить канал – цервікальний канал або канал шийки матки – з’єднує порожнину матки з піхвою. Цервікальний канал з одного боку відкривається в порожнину матки (внутрішній зів матки), а з іншого боку – у піхву (зовнішній зів матки). Стінки каналу шийки матки вистелені одним шаром циліндричних клітин і містять залози, здатні продукувати слиз. Ця слиз перешкоджає проникненню в матку піхвового вмісту. Циліндричний епітелій має яскраво-червоне забарвлення. В області зовнішнього зіву циліндричний епітелій цервікального каналу переходить в багатошаровий плоский, не містить залоз, епітелій, який покриває вагінальну частину шийки матки і стінки піхви. Багатошаровий плоский епітелій в нормі має гладку поверхню і блідо-рожеве забарвлення.

Багатошаровий плоский епітелій вагінальної частини шийки матки, як зрозуміло з назви, складається з декількох шарів:

базальний шар – це самий нижній, глибокий шар епітелію, що складається з базальних і парабазальних клітин, він стикається з базальної мембраною – шаром сполучної тканини, відмежовує епітелій від нижчерозташованими тканин (м’язів, судин, нервових закінчень); в базальному шарі в нормі розташовані наймолодші клітини епітелію, здатні до поділу (розмноження);
проміжний шар;
поверхневий шар.

Базальні клітини мають округлу форму і велике кругле ядро ​​(одно!). Переміщаючись в більш поверхнево розташований шари, базальні клітини стають більш щільними, розмір ядра зменшується. Тому в поверхневому шарі клітини мають плоску форму і дуже маленьке ядро.
Види дисплазії шийки матки і причини її розвитку

При дисплазії шийки матки відзначається порушення будови багатошарового плоского епітелію. В змінених епітеліальних клітинах з’являються множинні ядра або єдине ядро ​​стає великим, безформним – такі клітини називаються «атиповими», змінюється форма клітин, зникає поділ епітелію на шари. В залежності від того, в яких шарах епітелію виявляються патологічні зміни, розрізняють такі види дисплазій:

Слабо виражена дисплазія (дисплазія І, CIN I) – зміни відбуваються в нижній третині епітелію.
Помірно виражена дисплазія (дисплазія ІІ, CIN II) – зміни захоплюють більше 1/3, але менше 2/3 епітелію.
Важка дисплазія і неінвазивний рак (дисплазія ІІІ, CIN III) – процес займає всі верстви епітелію, але не проникає глибше базальної мембрани (тому рак називають неінвазивним, на відміну від інвазивного раку шийки матки, при якому відбувається руйнування базальної мембрани і поширення пухлини у внутрішні структури шийки матки).

Які ж причини розвитку дисплазії шийки матки? У першу чергу – це високоонкогенні штами вірусу папіломи людини (ВПЛ, штами 16 і 18). Цей вірус виявляється у 95-98% жінок з дисплазіями шийки матки, і, за поданнями сучасних вчених, є пусковим фактором у розвитку цієї патології. Однак не потрібно ставити знак рівності між ВПЛ-інфекцією та дисплазією шийки матки. У більшості випадків зараження ВПЛ-інфекцією закінчується мимовільної елімінацією (виведенням з організму) вірусу. Тривале існування вірусу в організмі жінки (більше 1 року) і розвиток дисплазії шийки матки характерні для поєднання ВПЛ-інфекції з такими обтяжливим факторами, як:

імунодефіцитний стан – недостатня активність імунної системи внаслідок хронічних інфекційних і неінфекційних захворювань, неправильного харчування, стресів, використання лікарських препаратів, що пригнічують імунітет;
хронічні інфекційно-запальні процеси в органах статевої системи;
куріння (доведено 4-х кратне збільшення ризику розвитку дисплазії шийки матки, як при активному, так і при пасивному курінні).

Як виявляється дисплазія. Методи діагностики

Дисплазія шийки матки не має своїх, особливих, властивих тільки їй симптомів. Як правило, скарги, що пред’являються жінками з дисплазією, обумовлені супутніми запальними процесами в піхві і шийці матки. До таких скарг відносяться білі (виділення з піхви, які мають незвичайних колір, консистенцію і / або запах), свербіж або печіння, контактні кровотечі (кров’янисті виділення внаслідок травмування шийки матки при статевому акті, при користуванні гігієнічних тампонів). Поява болів і почуття дискомфорту в області малого тазу не характерно для дисплазії. Нерідко клінічні прояви повністю відсутні. Тому в діагностиці дисплазій шийки матки на перше місце виходить використання наступних інструментальних, клінічних та лабораторних методик.

Огляд шийки матки в дзеркалах – дозволяє виявити клінічно виражені (видимі оком) форми дисплазії: зміни кольору, блиску поверхні шийки матки, поява плям, розростань епітелію і т.д.
Кольпоскопія – огляд шийки матки за допомогою оптичної системи, що збільшує зображення в 10-15 разів, з одночасним проведенням спеціальних проб (обробка шийки матки оцтовою кислотою, розчином Люголя).
Цитологічне дослідження мазка (ПАП-мазок) – мікроскопічне дослідження будови клітин, отриманих шляхом соскоба з різних ділянок шийки матки (при дисплазії видно атипові клітини). Крім того, ПАП-мазок дозволяє виявити маркери ВПЛ-інфекції – клітини-койлоцити – клітини зі зморщеними ядрами, оточеними прозорим обідком (схожі на родзинки), які є резервуаром для ВПЛ.
Остаточним методом, що підтверджує наявність дисплазії шийки матки, є гістологічне дослідження шматочка шийки матки, взятого з підозрілої на дисплазію зони (біоптату).
Імунологічні методи (ПЛР) – дозволяють діагностувати ВПЛ-інфекцію, провести типування (встановити, якими штамами ВПЛ інфікована жінка) і вірусне навантаження (концентрацію вірусу в організмі). Наявність або відсутність онкогенних штамів ВПЛ визначає тактику лікування жінки (вибір хірургічного методу (при ВПЛ-інфекції більш ефективні діатермокоагуляція і лазерна терапія), вирішення питання про необхідність імуностимулюючої терапії) і періодичність диспансерних обстежень.

Перспективи та прогнози

Як вже було сказано, в більшості випадків дисплазія шийки матки мимовільно виліковується. Частота регресії (зворотного розвитку) дисплазії залежить від ступеня вираженості патологічного процесу та віку жінки: чим молодше жінка, тим регрес дисплазії більш імовірний. Тому у підлітків і молодих жінок (у віці до 20 років) в більшості випадків застосовується вичікувальна тактика ведення. Імовірність мимовільного зворотного розвитку дисплазії в залежності від ступеня її тяжкості виглядає наступним чином:

Слабо виражена дисплазія – 70-90%;
Помірно виражена – 40-70%;
Важка дисплазія – 35-45%.

В інших випадках, коли імунна система не справляється з ситуацією, відбувається подальший розвиток процесу і обваження дисплазії (дисплазія І переходить в дисплазію ІІ, дисплазія ІІ – в дисплазію ІІІ, дисплазія ІІІ – в інвазивний рак).
Лікування дисплазії шийки матки

У терапії диспластичних процесів виділяють такі напрямки:

Імуномодулююча терапія (інтерферони, індуктори інтерферонів, імуномодулятори) – призначаються при великому ураженні шийки матки і рецидивуючих (повторюються) формах захворювання.
Хірургічне лікування – видалення атипового епітелію (деструкція ділянки епітелію) за допомогою електрокоагуляції, кріотерапії (лікування рідким азотом), лазерної терапії (використання вуглекислого або аргонового лазера), радіохвильової терапії, механічне видалення ділянки шийки матки (конизация шийки матки) або ампутація шийки матки.

Характер лікування залежить від ступеня вираженості дисплазії шийки матки, розміру ураженої ділянки, віку жінки, наявності супутніх захворювань, бажання жінки зберегти репродуктивну функцію. При дисплазії шийки матки І та ІІ, молодому віці жінки і невеликому розмірі зміненої ділянки лікарі дотримуються вичікувальної тактики, враховуючи високу вірогідність мимовільного регресу. Проводяться повторні цитологічні дослідження кожні 3-4 місяці. Якщо при повторних обстеженнях будуть отримані два позитивних результати, що підтверджують наявність дисплазії, вирішується питання про хірургічне лікування. Дисплазією ІІІ займаються онкогінекологи, використовуючи один з хірургічних методів лікування (аж до ампутації шийки матки).

Незалежно від ступеня вираженості дисплазії, перед виконанням будь-якого хірургічного втручання проводиться санація статевих органів (лікування, спрямоване на усунення інфекційно-запальних процесів). Дуже часто в результаті такого підходу відбувається зменшення ступеня вираженості дисплазії або її повний регрес.
Хірургічне лікування дисплазії шийки матки. Особливості періоду одужання

Період одужання після хірургічного лікування триває приблизно 4 тижні. В цей час жінка може відзначати:

ниючі болі внизу живота протягом 3-5 днів після процедури (найдовше – після лазерної терапії);
рясні виділення зі статевих шляхів з неприємним запахом або без нього – протягом 3-4 тижнів після маніпуляції (найдовше після кріодеструкції);
тривале і / або рясна кровотеча із статевих шляхів, підвищення температури тіла вище 38 ° С, тривалі інтенсивні болі внизу живота – ці симптоми є показанням для негайного (!) звернення до лікаря.

Протягом періоду одужання, для прискорення загоєння і запобігання розвитку ускладнень, необхідно дотримуватися статевої спокій, не спринцюватися, не піднімати тяжкості і не користуватися гігієнічним тампонами і (обов’язково!) Точно виконувати всі рекомендації лікаря.
Спостереження і профілактика дисплазії шийки матки

Через 3-4 місяці після хірургічного лікування дисплазії проводиться перше контрольне цитологічне дослідження, які потім повторюються щоквартально протягом року. У тому випадку, якщо результати цитологічного дослідження мазків показують відсутність дисплазії – повторне обстеження жінки проводиться в плановому порядку в рамках щорічних диспансерних оглядів.

З метою профілактики виникнення та рецидивів дисплазії рекомендується:

раціональне харчування (з включенням всіх видів вітамінів і мікроелементів, особливо вітамінів А, вітамінів групи В і селену);
своєчасне лікування всіх інфекційних і неінфекційних захворювань;
відмова від куріння;
використання бар’єрних методів контрацепції (при частій зміні партнерів);
регулярні гінекологічні огляди (один раз в 6-12 місяців) з проходженням цитологічного дослідження соскоба з шийки матки.

Таким чином, ми з’ясували, що діагноз дисплазія шийки матки – не вирок, а цілком подається рішенням проблема. Як і в більшості випадків виникнення неприємностей, що стосуються здоров’я, здоровий спосіб життя, своєчасне виявлення (відвідування гінеколога кожні 6-12 місяців для профілактичного огляду) і точне виконання всіх призначень довіреного лікаря – гарантія того, що ви не зіткнетеся з непоправними ситуаціями, пов’язаними з жіночим здоров’ям. Бережіть себе!

Comments are closed.