Дисплазія кульшового суглоба.


Дисплазія кульшового суглоба – це патологія, яка характеризується недорозвиненням всіх його елементів (вертлюжної западини, голівки і шийки стегнової кістки, а також навколишнього їх капсули, зв’язок, м’язів). Оскільки дисплазія кульшового суглоба зустрічається досить часто, мати про неї уявлення корисно не тільки мамам, татам, бабусям і дідусям, а й людям, які тільки планують поповнення в сімействі.
Які порушення об’єднує термін «дисплазія кульшового суглоба»

У групу дисплазій кульшового суглоба у дітей раннього віку входять такі захворювання як:

вроджений предвивіх (мінімальна ступінь вираженості диспластичного процесу – зміни зачіпають тільки дах вертлюжної западини);
вроджений підвивих (голівка стегнової кістки частково знаходиться в западині, частково поза нею);
вроджений вивих (найтяжча форма дисплазії тазостегнових суглобів, при якій, крім неправильної форми елементів суглоба виникає повне роз’єднання суглобових поверхонь, головка стегна виходить із суглобової западини і йде убік і вгору);
незрілий кульшовий суглоб (може виявлятися при УЗД).

Причинами виникнення дисплазії у немовляти можуть бути захворювання матері в першому триместрі вагітності (суглоб формується з 4 по 12 тиждень вагітності), ендокринні фактори, прийом медикаментів, вплив екологічних факторів, спадкова схильність, а також сідничне передлежання і жіноча стать дитини.

Найчастіше дисплазію тазостегнового суглоба діагностують у перші дні після народження дитини. Однак це залежить від клінічної картини, ступеня вираженості дисплазії, зрілості дитини та наявності симптомів ураження нервової системи.
Основні ознаки дисплазії кульшового суглоба

Обмежень розведення стегон, особливо одностороннє. У нормі кут відведення від середньої лінії тіла становить 80-90 °
Позитивний симптом «клацання» при відведенні – приведення стегон (інформативний до 3 місяців).
Вкорочення ніжки дитини – зігнувши ноги, стопи малюка притискають до стола, і за рівнем стояння колінного суглоба визначають укорочення відповідного стегна. Або порівнюють довжину витягнутих ніжок.
Асиметрія шкірних складок при випрямлених ніжках. Симптом не постійний. При повністю нормальних тазостегнових суглобах в 30 – 36% має місце асиметричність складок.

Якщо діагноз вродженого вивиху стегна не був поставлений вчасно або батьки, з якоїсь причини не зверталися до лікаря, то дитина пізно починає ходити, накульгує, має «качину ходу». Через велике навантаження формується викривлення хребта.
Діагностика дисплазії тазостегнових суглобів

Жоден з перерахованих вище ознак не вважають визначальним для постановки діагнозу «вроджена дисплазія кульшового суглоба». Для його уточнення необхідно провести УЗД і рентгенографію тазостегнових суглобів, які дозволяють визначити ступінь тяжкості дисплазії. УЗД також дозволяє виявити ознаки незрілості тазостегнового суглоба.

У багатьох країнах для виключення дисплазії кульшового суглоба УЗД проводять усім дітям перед випискою з пологового будинку. Воно не дає рентгенівської навантаження, і можливо у дитини з тижневого віку, тоді як отримати інформативний рентгенівський знімок можна тільки з трьох – чотиримісячного віку пацієнта, коли з’являються точки окостеніння, які можна побачити на рентгенівському знімку.

Тим не менш, проведення рентген-контролю в разі вивиху є обов’язковим.
Лікування при дисплазії кульшового суглоба

Дуже важливо починати лікування дитини відразу ж після виявлення дисплазії, дотримуючись принципу безперервності лікування. Ще в пологовому будинку призначається широке сповивання – для формування нормального суглоба рекомендується постійне положення з розведеними, зігнутими ніжками («поза жаби»). У цьому випадку під тиском головки стегнової кістки поступово формується вертлужная западина. Також рекомендують щоденне проведення лікувальної фізкультури.
Рекомендовані вправи:

Велосипед (почергове згинання та розгинання ніжок).
Обертальні рухи в тазостегновому суглобі, ніжка зігнута в колінному суглобі (деякі автори рекомендують тільки обертання всередину).
Розведення і приведення ніжок.

Вправи повторюють або при кожній зміні підгузника (кожна вправа по 10-15 разів), або 2-3 рази на день (кожну вправу 25 – 30 разів).

Лікувальна фізкультура при дисплазії кульшового суглоба повинна проводитися на твердій, рівній поверхні, а не на ліжку. Якщо застосовуються конструкції для розведення ніжок, потрібно уточнити у лікуючого лікаря, як і коли, проводити вправи.

Крім того, малюкові, страждаючому дисплазією тазостегнового суглоба, щодня проводять масаж спини, сідниць, стегон і поперекової області (погладжування, розтирання, легке розминання м’язів).

У більш важких випадках застосовують спеціальні шини, які утримують стегна дитини в положенні відведення, що сприяє правильному розвитку тазостегнового суглоба. Увага! При дисплазії кульшових суглобів в положенні відведення стегон дитина повинна знаходитися цілодобово. Тому застосовуються конструкції, що не перешкоджають рухам кінцівок, щоб не порушувати кровообіг і нормальний розвиток ніжних суглобових поверхонь, м’язів.
Дисплазія кульшового суглоба: лікування вродженого вивиху стегна

При наявності вивиху (важкої форми дисплазії тазостегнових суглобів) проводять вправлення і фіксацію, для чого застосовують стремена Павлика або подібні конструкції. Якщо вправляння не відбулося, то лікування в стременах Павлика припиняють і приступають до альтернативного лікування. Зазвичай це закрите одномоментне вправлення під анестезією з наступною фіксацією гіпсовою пов’язкою. Якщо вправлення досягнуто, то згинання зменшують до 90 0 і продовжують лікування в стременах протягом 5-6 місяців.

Терміни лікування вродженого вивиху стегна, супроводжуючого дисплазію тазостегнового суглоба, індивідуальні (від 2 до 10 місяців), і залежать від тяжкості патології і від того, як виконують батьки рекомендацією лікаря. Прогноз при лікуванні дітей перших 3 місяців життя сприятливий. Лікування дітей після 3-х місяців представляє значні труднощі і вимагає застосування комбінованих методик. На початку лікування для розслаблення м’язів накладають шину-розпірку на 2-4 тижні, далі накладають полегшену гіпсову пов’язку в положенні згинання в колінних і тазостегнових суглобів. Тривалість такого лікування може становити 6-10 місяців.

Після проведеного лікування призначається контрольна рентгенографія, при успішному лікуванні фіксуючі конструкції знімаються. Необхідно уникати вертикальних навантажень – до дозволу ортопеда, дитину не можна ставити на ніжки і дозволяти йому ходити.

Дитині також призначається лікувальна фізкультура, 2 -3 курсу масажу (1 раз на день, по 10-15 сеансів через 1-2 місяці), плавання, фізіотерапія. Призначаються препарати кальцію, підбирається доза вітаміну Д.

Якщо досягти результату за допомогою консервативних методик не вдається, призначається оперативне лікування. Після операції також проводять тривалу фіксацію ніжок.
Дисплазія кульшового суглоба: важливо не пропустити!

Якщо дитина не була оглянута ортопедом, і йому не проводилось УЗД, такі стани як незрілість тазостегнового суглоба, а також предвивіх і підвивих тазостегнового суглоба можна пропустити. Адже при цьому у дитини відразу не буде ні вираженої картини патології, ні больових відчуттів. Більш того: нехай трохи з запізненням, але він почне ходити.

Але дисплазія тазостегнових суглобів є причиною не тільки власне вивиху стегна, але і однією з причин деформуючого артрозу і хвороби Пертеса у дорослих. Якщо вроджений вивих стегна не вилікували, то в суглобі розвивається диспластичний коксартроз – важке інвалідизуюче захворювання тазостегнових суглобів, що супроводжується болями, порушенням ходи, зниженням обсягу рухів у суглобі. Погіршення стану (в тому числі і перші прояви – біль, кульгавість, контрактура) відбувається, як правило, в періоди гормональних зрушень в організмі: у 12-15 років, у жінок під час вагітності і після пологів. А взагалі це може відбутися в будь-якому віці. Лікування такого стану може бути тільки оперативним. При цьому чим пізніше проводиться операція, тим менше ймовірність повного одужання.

Тому на предмет дисплазії кульшового суглоба кожна дитина повинна бути обстежений при народженні та при відвідуванні педіатра в 1, 2, 3, 4, 5, 6 місяців. При наявності ж яких-небудь «підозрілих» симптомів, малюка необхідно показати ортопеда і невропатолога (часто обмеження рухів у тазостегнових суглобах може бути викликане неврологічними проблемами: посиленням тонусу м’язів і т.д.).

Зізнаємося чесно: в педіатричній практиці зустрічаються випадки гіпердіагностики дисплазії тазостегнових суглобів, коли лікування призначається за наявності мінімальних симптомів. Але шкоди від цього значно менше, ніж користі! Адже в нашій країні до цих пір зберігається високий відсоток операцій при дисплазіях тазостегнових суглобів, яких можна було б уникнути в 99% випадків.

Тому підкреслимо ще раз: є будь-які сумніви – проконсультуйтеся з іншими лікарями, обов’язково проведіть УЗД, але не залишайте дитину без нагляду й лікування. Ну а якщо лікування вже призначено, то воно неодмінно має бути безперервним і систематичним, під контролем фахівця, УЗД та рентгенографії.

Comments are closed.