Диспепсія та біль.

Дуже важливо з’ясувати характер болю. Больові імпульси від органів черевної порожнини передаються по чутливих волокнах, що йде в складі симпатичних нервів. Тому біль від цих органів (вісцеральна біль) тупий, ниючий, іноді сприймається як почуття розпирання або відчуття тиску; вона не має чіткої локалізації, хоча звичайна відповідає зоні сегментарної вегетативної іннервації ураженого органу. В експерименті вісцеральну біль у животі можна викликати, підвищуючи тиск у просвіті порожнього органа; таким чином, вісцеральна біль обумовлена ​​або перерастяжением, або посиленим скороченням гладких м’язів. При запаленні органу больовий поріг знижується.

Вісцеральну біль необхідно відрізняти від гострої локалізованої болю при подразненні очеревини. Такий біль сприймається соматичними чутливими нервами.

Враховуючи дифузний характер вісцеральної болю в животі, можна лише з’ясувати, на рівні якого сегмента знаходиться джерело болю. Судити ж про те, який саме орган уражений, можна тільки приблизно – кожна зона сегментарної іннервації відповідає кільком органам (табл. 41.1). Існують лише деякі правила.

Біль за грудиною зазвичай обумовлена ​​поразкою стравоходу або поразкою кардіального відділу шлунка (проте не можна забувати, що ця біль може бути пов’язана із захворюваннями серця).

Біль в епігастрії характерна для захворювань шлунка, захворювань дванадцятипалої кишки, захворювань жовчних шляхів та захворювань підшлункової залози. В епігастрії часто локалізується і функціональна біль. При ураженнях жовчних шляхів і підшлункової залози у міру прогрессіроганія захворювання бель стає більш локалізованої (при захворюваннях жовчних шляхів біль зміщується в праве підребер’я і иррадиирует в лопатку, при захворюваннях підшлункової залози біль зміщується в ліве підребер’я і іррадіює в спину).

Біль в області пупка звичайно зустрічається при захворюваннях тонкої кишки.

Біль нижче пупка відмічається при захворюваннях червоподібного відростка, захворюваннях товстої кишки і захворюваннях органів малого тазу.

Додаткову інформацію дає динаміка клінічної картини. Симптоматика може бути постійною (наприклад, при інфільтративному раку шлунка) або минущою (наприклад, при гострому гастриті або жовчної кольці). Можливі характерні добові зміни. Так, при рефлюкс-езофагіті біль посилюється в нічний час і в положенні лежачи. Для виразки дванадцятипалої кишки характерна нічна біль, від якої хворий прокидається.

Іноді в клінічній картині можна відзначити сезонність: наприклад, при виразковій хворобі погіршення наступає навесні і восени.

Дуже важливо встановити зв’язок болю з прийомом їжі.

Біль відразу після прийому їжі характерна для захворювань стравоходу, гострого гастриту і раку шлунка.

Біль через кілька годин після їжі виникає при уповільненій евакуації зі шлунка (наприклад, при стенозі воротаря, атонії шлунка або інших порушеннях його моторики), а також при виразці дванадцятипалої кишки, коли соляна кислота, не пов’язана з харчовими масами, діє на поверхню виразки. В останньому випадку біль після прийому їжі або антацидів зменшується у зв’язку з нейтралізацією соляної кислоти. Крім того, біль через кілька годин після прийому їжі може бути обумовлена ​​порушенням перетравлення та порушенням всмоктування, наприклад, при хронічному панкреатиті.

Необхідно пам’ятати, що все сказане вище щодо характеру болю, її зв’язку з прийомом їжі і т. д. – це лише загальні закономірності, які дотримуються далеко не завжди.

Так, при захворюваннях жовчного міхура майже у половини хворих біль локалізується не в правому підребер’ї, а тільки в епігастрії. При виразці дванадцятипалої кишки іноді біль не зменшується після прийому їжі або антацидів. Навпаки, прийом їжі та антацидів нерідко полегшує біль при функціональній диспепсії і навіть при раку шлунка.

Comments are closed.