Диск зорового нерва застійний.

Застійний диск зорового нерва являє собою двосторонній набряк диска зорового нерва в результаті підвищення ВЧТ . Цей стан часто, хоча і не завжди, супроводжується головним болем. В інших випадках, наприклад при невриті або ішемічної нейропатії зорового нерва, використовують термін “набряк диска зорового нерва”. Це умовний поділ, але воно допомагає уникнути плутанини.
При офтальмоскопії нерідко буває важко відрізнити застійний диск від інших форм набряку зорового нерва. Класична ознака застійного диска зорового нерва – короткочасне затуманення зору. Воно може виникнути в одному або одночасно в обох очах. Зазвичай воно триває секунди, проте при блискавичному розвитку застійного диска зорового нерва може тривати кілька хвилин. Затуманення зору виникає спонтанно або після різкого вставання. Тривалі або спонтанні напади – насторожити. Якщо напади різко виражені, існують давно або супроводжуються набряком жовтої плями і крововиливами, то може знижуватися гострота зору, в іншому випадку вона зазвичай нормальна. При периметрія виявляють збільшення сліпого плями і периферичний звуження полів зору (рис. 28.3, Е).
При постійному застійному диску зорового нерва розвивається атрофія зорового нерва і поступово наростає периферичний звуження полів зору. У таких випадках зменшення набряку диска частіше свідчить не про поліпшення, а про загибель зорового нерва.
При виявленні застійного диска зорового нерва хворому проводять КТ чи МРТ, щоб виключити пухлину головного мозку. При негативному результаті для виключення оклюзії синусів твердої мозкової оболонки або артеріовенозної нориці в деяких випадках показана магнітно-резонансна ангіографія. Якщо всі ці методи не дають результату, то проводять люмбальную пункцію і вимірюють тиск СМЖ. Якщо ВЧД підвищено, але причину цього знайти не вдається, то методом виключення діагностується ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія.
Більшість таких хворих – молоді повні жінки. Застосовують інгібітори карбоангідрази (ацетазоламід); вони пригнічують утворення СМЖ і тим самим знижують ВЧТ. Дуже важливо схуднути, але це не завжди можливо. Якщо, незважаючи на схуднення і лікування ацетазоламідом, ефекту немає і зміни полів зору наростають, то, щоб запобігти сліпоту, терміново проводять люмбоперітонеальное шунтування або фенестраціі каналу зорового нерва.

Друзи диска зорового нерва
Друзи диска зорового нерва являють собою відкладення светопреломляющих речовин в диску зорового нерва . Вони відрізняються від друз сітківки, які утворюються при віковій дегенерації жовтої плями. Друзи диска зорового нерва найбільш часті у нащадків уродженців Північної Європи; поширеність друз серед них становить 3-4 на 1000. Друзи можуть бути видні на поверхні диска зорового нерва у вигляді блискучих частинок, і тоді вони легко діагностуються. Однак часто вони розташовуються більш глибоко, і тоді спостерігається картина, що нагадує застійний диск: вибухання диска, смазанность кордонів диска. У таких випадках правильна діагностика дозволяє уникнути додаткових досліджень.
Приховані друзи легко виявляються за допомогою УЗД або КТ, оскільки вони містять кальцій. У більшості випадків друзи виявляються випадково і абсолютно нешкідливі, проте іноді вони викликають порушення зору. При цьому в результаті пошкодження диска зорового нерва спостерігаються збільшення сліпого плями і дугоподібні скотоми. З віком, у міру розвитку атрофії диска зорового нерва, друзи стають більш поверхнево розташованими і помітними.
У хворих з друзами диска зорового нерва вище ризик внутрішньоочних крововиливів, освіти субретинальной неоваскулярной мембрани і передньої ішемічної нейропатії диска зорового нерва.

Comments are closed.