Дисфагія: класифікація та патогенез.

Дисфагія: класифікація та патогенез, введення

Проходження їжі по стравоходу залежить від розмірів харчової грудки, просвіту стравоходу, збереження перистальтики і ковтального розслаблення (зокрема, верхнього та нижнього стравохідного сфінктера).

Дисфагію, обумовлену невідповідністю розмірів харчової грудки і просвіту стравоходу, називають органічною (механічної).

Дисфагію, обумовлену порушенням координації або слабкістю перистальтики або порушенням ковтального розслаблення, називають функціональною.

дисфагія органічна

Цей вид дисфагії буває обумовлений звуженням стравоходу (внаслідок захворювання самого стравоходу або здавлення його ззовні), а також великими розмірами харчової грудки. Стінка стравоходу еластична, тому у дорослих він може розтягуватися до 4 см в діаметрі. Якщо діаметр стравоходу в розтягнутому стані не перевищує 2,5 см, то при вживанні твердої їжі може виникнути дисфагія; якщо ж він менше 1,3 см, то дисфагія виникає при прийомі будь-якої їжі.

Ураження стравоходу по всьому колу швидше призводять до дисфагії, ніж поразки тільки однієї стінки, оскільки в останньому випадку здорова стінка здатна розтягуватися.
Дисфагія функціональна

Цей вид дисфагії може бути обумовлений труднощами на початку ковтання (ротоглоточного дисфагія), розладами перистальтики і розладами ковтального розслаблення внаслідок захворювань гладких м’язів стравоходу або захворювань поперечносмугастих м’язів стравоходу (глоткової-стравохідна дисфагія).

При захворюваннях поперечносмугастих м’язів страждає функція глотки, верхнього стравохідного сфінктера і шийного відділу стравоходу. Поперечно м’язи стравоходу іннервуються соматичними волокнами блукаючого нерва, мотонейрони яких розташовані в подвійному ядрі (nucleus ambiguus). Тому перистальтичні скорочення м’язів глотки і верхнього відділу стравоходу обумовлені послідовної активацією мотонейронів, що іннервують все більш дистальні групи м’язів.

Функціональна ротоглоточного дисфагія виникає при нервово-м’язових захворюваннях, що призводять до паралічу поперечносмугастих м’язів, одночасним неперістальтіческім м’язових скорочень, а також до розладу функції верхнього стравохідного сфінктера.

Нездатність до активного відкриванню верхнього стравохідного сфінктера буває зумовлена ​​або паралічем підборіддя-під’язикової м’язи і інших надпод’язичних м’язів, або припиненням ковтального розслаблення перстнеглоточной м’язи. Оскільки рухові волокна, що йдуть до глотки, не перехрещуються, ураження мотонейронів призводять до паралічу м’язів глотки з тієї ж сторони. При цьому уражаються і поперечнополосатиє м’язи шийного відділу стравоходу, однак клінічні прояви дисфункції м’язів глотки більш виражені і маскують ураження стравоходу.

При захворюваннях гладких м’язів страждає функція грудного відділу стравоходу і нижнього стравохідного сфінктера. Прегангліонарних парасимпатичні волокна йдуть до стравоходу в складі блукаючих нервів. Ці волокна перемикаються на постгангліонарних нейронах міжм’язового сплетення. Блукаючі нерви можуть чинити на моторику стравоходу як стимулюючий, так і гальмівний вплив. Медіатором стимулюючого впливу служить ацетилхолін, гальмівного – окис азоту.

Первісне розслаблення стравоходу в результаті переважання гальмівних впливів призводить до рефлекторної активації стимулюючих шляхів і скорочення гладких м’язів. Тонус спокою нижнього стравохідного сфінктера, відкривання цього сфінктера при ковтанні, послідовна зміна розслаблення скороченням при перистальтиці стравоходу регулюється спільно стимулюючими і гальмівними шляхами. Якщо перистальтичні скорочення стравоходу ослаблені, або скорочення м’язів стравоходу не носять перистальтичного характеру, або порушено відкривання нижнього стравохідного сфінктера, виникає функціональна дисфагія.

Скорочувальна здатність гладких м’язів знижується при їх ураженні, наприклад при системній склеродермії. Поява неперістальтіческіх скорочень і порушення відкривання нижнього стравохідного сфінктера обумовлені поразкою гальмівних волокон блукаючого нерва; так виникає дисфагія при ахалазії кардії.

Причини функціональної дисфагії наведено в табл. 40.1. Найбільш часті з них – дисфункція м’язів рота і дисфункція м’язів глотки, перстнеглоточная ахалазія, системна склеродермія з ураженням стравоходу, ахалазії кардії, а також езофагоспазм з супутніми діскінетіческімі порушеннями.

Comments are closed.