Дисфагія: діагностика, анамнез.

У 80% хворих анамнез дозволяє поставити попередній діагноз. Дуже важливо дізнатися, яка їжа викликає дисфагію. Якщо дисфагія виникає тільки при прийомі твердої їжі, то швидше за все мається органічна дисфагія з помірним звуженням просвіту стравоходу. У цьому випадку у міру подальшого звуження просвіту стравоходу порушується прохідність і для рідкої їжі. Навпаки, при функціональній дисфагії внаслідок ахалазії кардії або езофагоспазма з самого початку виникає порушення прохідності як для твердої, так і для рідкої їжі. У хворих із системною склеродермією дисфагія при прийомі твердої їжі виникає в будь-якому положенні тіла, а при прийомі рідкої їжі – тільки в положенні лежачи. У міру наростання проявів езофагіту і формування рубцевої стриктури стравоходу дисфагія при системній склеродермії посилюється.

Дуже важливі тривалість дисфагії і характер її течії. Минуща короткочасна дисфагія швидше за все викликана езофагітом. Дисфагія, швидко прогресуюча протягом декількох тижнів або місяців, характерна для раку стравоходу. Періодична дисфагія при прийомі твердої їжі, не наростаюча кілька років, зустрічається при доброякісних звуженнях стравоходу, наприклад при нижньому слизовому стенозі стравоходу.

Хворий, як правило, може вказати, на якому рівні стравоходу він відчуває перешкоду. Область поразки зазвичай дійсно знаходиться на цьому рівні або трохи нижче. Важливе діагностичне значення мають супутні ознаки. Поперхіваніе і аспірація їжі при ковтанні вказують на дисфункцію м’язів рота і дисфункцію м’язів глотки або на наявність трахеопіщеводний свищ. Аспірація шлункового вмісту, не пов’язана з ковтанням, зустрічається при ахалазії кардії, дивертикулі Ценкера або при шлунково-стравоходу рефлюксі. Якщо зниження ваги явно непропорційно дисфагії, то найбільш вірогідний діагноз – рак стравоходу. Поява захриплості до виникнення дисфагії частіше зустрічається при раку гортані; якщо ж дисфагія передує захриплості, то більш імовірна пухлину стравоходу, прорастающая поворотний гортанний нерв. Втім, поява захриплості іноді пояснюється ларингітом внаслідок шлунково-стравохідного рефлюксу. Поєднання дисфагії і ознак ураження гортані характерно також для деяких нервово-м’язових захворювань. Гикавка вказує на ураження дистального відділу стравоходу. Поява у хворого з дисфагією одностороннього стридора при аускультації характерно для пухлин середостіння, що проростають в стравохід і в крупний бронх.

Біль за грудиною в поєднанні з утрудненим проходженням їжі характерна для езофагоспазма. Така ж біль може виникати і при проковтуванні занадто великого харчової грудки. Якщо до дисфагії у хворого довго були печія й інші ознаки шлунково-стравохідного рефлюксу, причина дисфагії, мабуть, – рубцева стриктура стравоходу. Інші причини розвитку рубцевих стриктур стравоходу – тривале перебування в стравоході назогастрального зонда, проковтування їдких рідин, звичка приймати таблетки всухом’ятку, опромінення області стравоходу, системна склеродермія. Найбільш ймовірна причина болю при ковтанні – езофагіт (кандидозний езофагіт, герпетичний езофагіт або езофагіт, викликаний прийомом таблеток всухом’ятку).

Езофагіти, спричинені збудниками опортуністичних інфекцій (Candida spp., Вірусом простого герпесу, цитомегаловірусом), досить часто зустрічаються у хворих на СНІД та інші імунодефіцитами. У цих же хворих нерідкі деякі види пухлин стравоходу (саркома Капоши, лімфоми).

Comments are closed.