Диплопія: введення.

Диплопія – гр. diploos, подвійний + ops (opos), очей – порушення зору, при якому даний об’єкт сприймається подвоєним.
У першу чергу необхідно визначити, чи є диплопія монокулярной або бінокулярної.

диплопія монокулярная
При монокулярной диплопії двоїння зберігається після закривання здорового ока. Вона зазвичай виникає в силу особливостей самого очі і, отже, не становить загрози для зору. Монокулярну диплопію можуть викликати аномалії рогівки (наприклад, кератоконус, птеригій), порушення рефракції, катаракта або тракції в області центральної ямки. Іноді вона буває психогенної або сімуліруемой.

Диплопія бінокулярна
Бінокулярна диплопія викликана порушенням паралельності зорових осей і зникає при закриванні одного ока. У таких випадках необхідно з’ясувати характер диплопії (двоїння тільки в горизонтальній площині або є вертикальний компонент), особливості її появи, тривалість, неперервність, добові коливання і супутні неврологічні або соматичні симптоми. Якщо диплопія мається на момент дослідження, то можна виявити і відповідні порушення рухливості очі. Однак незначне обмеження рухів очей часто буває складно виявити. Наприклад, при легкому парезі лівого відвідного нерва руху очей можуть здаватися нормальними, але при погляді вліво виникає диплопія в горизонтальній площині. У таких випадках порушення паралельності зорових осей можна виявити за допомогою проби з прикривання очі. Її проводять при звичайному положенні голови, а потім просять хворого почергово нахилити і повернути голову у всіх напрямках. У наведеному прикладі найбільш виражене настановний рух спостерігалося б при повороті голови вправо. Іноді, незважаючи на відсутність скарг, проба з прикривання очі може виявити відхилення ока. При цьому косоокість діагностують у тих випадках, коли рухи ока повністю збережені, а первинний і вторинний кути відхилення дорівнюють (співдружніх косоокість). Це порушення зустрічається у 1% людей, воно розвивається в результаті порушення фузионной рефлексу в ранньому дитинстві. У таких випадках зорове сприйняття одного ока пригнічується, щоб уникнути диплопії. У деяких дітей це веде до однобічного порушення зору (дисбинокулярная амбліопії).
До виникнення бінокулярної диплопії можуть призвести інфекції, пухлини, метаболічні, дегенеративні, запальні і судинні розлади. Важливо з’ясувати, чи обумовлена ​​диплопія нейрогенними причинами або патологічним процесом в очниці, провідним до обмеження рухливості очі.
Рестриктивна диплопія може бути викликана помилковою пухлиною очниці, міозитом, інфекціями очей, пухлинами очей, офтальмопатією Грейвса і утиском м’язи очей (наприклад, при переломі нижньої стінки очниці, не зачіпає її краю). Для підтвердження діагнозу перевіряють пасивні рухи очного яблука. Під місцевою анестезією лікар захоплює офтальмологічним пінцетом кон’юнктиву з епісклерит і намагається повернути очне яблуко в напрямку обмеження руху. Якщо ця спроба не вдається, у хворого дійсно є механічне обмеження руху.
Оскільки далеко не всі хворі погоджуються на проведення цієї проби, діагноз рестриктивної диплопії зазвичай ставиться на підставі непрямих ознак.
Найважливіша причина диплопії – міастенія. Диплопія при цьому зазвичай непостійна, з добовими коливаннями, без ознак ураження якого-небудь одного окорухового нерва. Зіниці завжди не змінені. Може спостерігатися непостійний птоз. Часто зустрічається очна форма міастенії без ознак ураження м’язів тіла. Для підтвердження діагнозу проводять пробу з едрофоніем і визначають антитіла до холінорецепторів. Однак негативні результати цих досліджень не виключають діагнозу міастенії.
Картину очної форми міастенії може імітувати ботулізм.
Якщо рестриктивна диплопія і міастенія виключені, то найбільш вірогідна причина бінокулярної диплопії – ураження черепних нервів, іннервують окорухових м’язи.

Comments are closed.