Дифтерія.

Дифтерія – гостре інфекційне захворювання, що характеризується запальним процесом з утворенням фібринозно плівки на місці проникнення збудника і явищами загальної інтоксикації з ураженням серцево-судинної, нервової, видільної систем.

Збудник – токсична дифтерійна паличка, грамположительная, стійка у зовнішньому середовищі. Патогенна дія пов’язана з екзотоксинів. Виснажені коринебактерії не патогенні. Дифтерійна паличка вегетирует на слизових оболонках зіва та інших органів, де розвивається крупозне або дифтеритичне запалення з утворенням плівок. Продукується збудником екзотоксин всмоктується в кров і викликає загальну інтоксикацію з поразкою міокарда, периферичної і вегетативної нервової системи, нирок, надниркових залоз.

Симптоми, перебіг дифтерії

Інкубаційний період – від 2 до 10 днів. В залежності від локалізації процесу розрізняють дифтерію зіва, носа, гортані, очей та ін

Дифтерія зіва. Розрізняють локалізовану, поширену і токсичну форми дифтерії ротоглотки.

При локалізованій формі утворюються фібринозні плівчасті нальоти на мигдалинах. Зів помірно гіперемована, біль при ковтанні виражена помірно або слабо, регіонарні лімфатичні вузли збільшені незначно.

Загальна інтоксикація не виражена, температурна реакція помірна. Поширена форма – фібринозні нальоти переходять на слизову оболонку піднебінних дужок та язичка; інтоксикація виражена, температура тіла висока, більш значна реакція регіонарних лімфатичних вузлів.

Токсична дифтерія характеризується різким збільшенням мигдалин, значним набряком слизової оболонки зіва і утворенням товстих брудно-білих нальотів, що переходять з мигдалин на м’яке і навіть тверде небо. Регіонарні лімфовузли значно збільшені, що оточує їх підшкірна клітковина набрякла. Набряк шийної підшкірної клітковини відбиває ступінь інтоксикації. При токсичній дифтерії I ступеня набряк поширюється до середини шиї, при II ступені – до ключиці, при III ступеня – нижче ключиці. Загальний стан хворого важкий, відзначаються висока температура (39 – 40 ° С), анорексія, слабкість, іноді блювота і біль у животі.

Дифтерія гортані (дифтерійний, або істинний, круп) характеризується крупозним запаленням слизової оболонки гортані і трахеї.

Перебіг хвороби собоюшвидкопрогресуючим. У першій катаральної (дісфоніческой) стадії, триваючої 1-2 дні, спостерігається підвищення температури тіла, зазвичай помірне, наростаюча осиплість голосу, кашель, спочатку «гавкаючий», потім втрачає свою звучність. У другій (стенотической) стадії наростають симптоми стенозу верхніх дихальних шляхів: гучне дихання, напруга при вдиху допоміжної дихальної мускулатури, інспіраторна втягнення поступливих місць грудної клітини. Третя (асфиксическая) стадія проявляється вираженим розладом газообміну – ціанозом, випаданням пульсу на висоті вдиху, пітливістю, занепокоєнням. Якщо своєчасно не надають лікарську допомогу, хворий помирає від асфіксії.

Ускладнення виникають, головним чином, при токсичної дифтерії II і III ступеня, особливо при пізно почате лікування.

У ранньому періоді хвороби можуть наростати симптоми судинної і серцевої слабкості. Міокардит виявляється частіше на 2 тижні хвороби і характеризується порушенням скорочувальної здатності міокарда та його провідної системи. Зворотний розвиток міокардиту відбувається відносно повільно. Міокардит – одна з причин смерті при дифтерії. Моно-і полірадикулоневрити проявляються млявими периферичними парезами і паралічами м’якого піднебіння, зовнішніх очних м’язів, діафрагми, м’язів кінцівок, шиї, тулуба. Небезпеку для життя представляють парези і паралічі гортанних, дихальних міжреберних м’язів, діафрагми і поразки іннерваціонних приладів серця. Можуть виникнути ускладнення, зумовлені вторинною бактеріальною інфекцією (пневмонії, отити та ін.)

Диференціальна діагностика проводиться з ангінами різної етіології, інфекційний мононуклеоз, крупом при ГРВІ.

Лікування дифтерії традиційними методами

Хворі з дифтерією або підозрою на дифтерійну інфекцію підлягають госпіталізації в інфекційний стаціонар.

Основний метод лікування – можливо найбільш раннє введення протидифтерійної сироватки у відповідних дозах. Перед введенням сироватки здійснюється постановка шкірних проб на чутливість. Спочатку хворому внутрішньошкірно в передпліччя вводять 0,1 мл розведеної 1:100 сироватки. Через 20-30 хв при відсутності реакції – 0,1 мл нерозведеної сироватки підшкірно в область дельтоподібного м’яза. При відсутності реакції через 20-30 хв вводять всю лікувальну дозу внутрішньом’язово.

При локалізованих, розповсюджених формах дифтерії ротоглотки, носа, рідкісних локалізаціях сироватку вводять однократно.

При токсичній дифтерії сироватку вводять повторно через 8-12 годин, при гипертоксической – через 8 год Перша доза при токсичних формах дифтерії повинна становити 1/2-2/3 від курсової дози. Тривалість сироваткової терапії – не більше 2 діб. Паралельно призначають сульфат магнію.

Протимікробні препарати доцільно призначати хворим з токсичними формами дифтерії, дифтерійним крупом, мікст-інфекцією. В інших випадках питання про використання антибіотиків вирішується індивідуально. Зазвичай використовуються пеніцилін, ампіцилін, амоксицилін, цефалексин, доксициклін, еритроміцин, левоміцетин.

З метою зняття синдрому інтоксикації і видалення з крові вільного і зв’язаного з сироваткою дифтерійного токсину проводиться внутрішньовенне крапельне введення рідини. Перспективним і обгрунтованим є використання екстракорпоральних методів детоксикації (ультрафільтрація, плазмаферез, гемосорбція).

Використання глюкокортикостероїдів доцільно при токсичній дифтерії II, III ступеня коротким курсом в гострий період на висоті інтоксикації.

Корекція кислотно-лужної рівноваги, метаболічних зрушень, десенсибілізуюча терапія – найважливіші ланки в комплексній терапії тяжких форм дифтерії.

Виписка із стаціонару здійснюється після повного клінічного одужання і отримання двох негативних результатів бактеріологічного дослідження на дифтерію, яке проводиться з інтервалом в 1-2 дні через 3 дні після відміни антибіотиків.

Враховуючи наявність у багатьох пацієнтів у віддалені терміни сохраняющейся клініки полиневропатий, формування постдіфтерійного кардіосклерозу з ознаками явної та прихованої серцевої недостатності, виникає необхідність диспансерного спостереження хворих після перенесеної дифтерії. Строки диспансеризації визначаються індивідуально відповідно до тяжкості захворювання та наявністю ускладнень.

Comments are closed.