Диференціальний діагноз жовтяниці


Жовтяницею називається синдром, що розвивається внаслідок накопичення в крові надлишкової кількості білірубіну. У клініці він діагностується з фарбування покривів тіла в різні відтінки жовтого кольору.
Жовтяниця може бути найбільш раннім, а іноді і єдиним видимим ознакою багатьох внутрішніх хвороб. При гострому гепатиті і закупорці жовчних проток спочатку виявляється жовте забарвлення склер. Дещо пізніше вдається відзначити жовте забарвлення слизової оболонок, а потім і шкіри проксимальних відділів кінцівок. Останніми жовтіють долоні і підошви.
Інтенсивність жовтяниці залежить від кровопостачання органу або тканини. Це особливо добре видно на прикладі шкірних рубців, які завжди представляються менш жовтими, ніж навколишня їх нормальна шкіра. Накопичуючись в шкірі, білірубін у поєднанні з іншими пігментами фарбує її в світло-жовтий колір з червонуватим відтінком. Надалі відбувається окислення знаходиться в шкірі білірубіну в биливердин, і жовтяниця набуває зеленуватий відтінок. При тривалому існуванні жовтяниці шкірні покриви набувають чорний відтінок. Таким чином, огляд хворого дозволяє вирішити питання про тривалість жовтяниці, що має велике диференційно-діагностичне значення.
Фарбування шкіри білірубіном і продуктами його перетворення іноді доводиться відрізняти від прокрашивания її іншими пігментами. Жовте забарвлення шкіри зустрічається при прийомі великої кількості овочів, що містять каротин. Помаранчевий відтінок шкіри часто розвивається після вживання великої кількості апельсинів, мандаринів, гарбуза. Загальновідомо фарбування шкіри в жовтий колір після прийому деяких хімічних речовин, з яких найбільше поширення отримав акрихін. Тимчасове фарбування шкіри каротинового пігментами неважко відрізнити від справжньої жовтяниці, і згадка про це носить скоріше традиційний характер, ніж відображає потреби диференціального діагнозу.
Велика кількість класифікацій жовтяниць вказує, що жодна з них не є ідеальною. Багаторічний досвід роботи в умовах великої міської лікарні з її стандартним біохімічним обслуговуванням показав користь поділу всіх жовтяниць на два типи: з накопиченням в крові кон’югованого і некон’югованого білірубіну. Дослідження сечі на вміст жовчних пігментів дозволяє легко відрізнити ці жовтяниці один від одного. Кожен з цих головних типів поділяється в свою чергу на дві форми – печінкову і непечінкові

Жовтяниця з некон’югірованная білірубіном

Білірубін утворюється з гема, що звільняється при розпаді молекули гемоглобіну. Щодня утворюється близько 300 мг некон’югірованного білірубіну. Зміст його в кров’яний сироватці визначається балансом між швидкістю розпаду еритроцитів і видільної здатністю печінки. Прискорення розпаду еритроцитів призводить до вступу в кров великих кількостей некон’югірованного білірубіну. Доросла людина має великий резерв видільної функції, тому навіть при розпаді великих кількостей еритроцитів вміст білірубіну в крові залишається нормальним або злегка підвищується на короткий термін. Видільна функція у дітей значно нижче, ніж у дорослих, тому некон’югірованная гіпербілірубінемія у дітей зустрічається частіше, ніж у дорослих.
Підвищення концентрації некон’югованого білірубіну в крові може бути наслідком або вираженого підвищення швидкості розпаду гемоглобіну, що зустрічається при масивному гемолізі еритроцитів, або порушення здатності печінки зв’язувати некон’югований білірубін з глюкуроновою кислотою.

Comments are closed.